Localized and Metastatic Prostate Cancer
2025/3/10
JAMA Clinical Reviews
B
Bruce Montgomery
Bruce Montgomery: 前列腺癌是美国最常见的实体瘤，也是全球最常见的恶性肿瘤之一。虽然发病率很高，但并非所有患者都面临生命危险，许多患者的疾病进展缓慢，甚至无需治疗。影响前列腺癌风险的因素包括遗传因素（约50%的遗传成分）、种族（黑人男性风险更高）、年龄（年龄越大风险越高）。
关于前列腺癌筛查，目前建议采用共享决策模式，权衡PSA筛查的利弊。70岁以上男性通常不建议进行常规筛查；50-69岁男性应考虑每年或每2-4年进行一次筛查；黑人男性由于风险更高，建议更早开始筛查（约40岁）。数字直肠检查并非筛查的标准部分。
大多数前列腺癌患者早期无症状，只有当肿瘤体积增大时才会出现尿路症状，如尿流缓慢、排尿费力等。这些症状并不特异性。
前列腺癌的风险分层基于Gleason评分（反映肿瘤分化程度）、PSA水平、临床分期和患者预期寿命。低风险患者可采用积极监测；中度风险患者可能选择积极监测或根治性治疗（放疗或手术）；高风险患者需要积极治疗。治疗方案的选择还需考虑患者的年龄、合并症和对长期毒性的耐受程度。
局限性前列腺癌的有效治疗方法包括手术和放疗，选择哪种方法取决于患者的具体情况。
转移性前列腺癌的一线治疗是雄激素剥夺疗法，通常联合其他药物以提高疗效和延长生存期。大多数转移性前列腺癌患者需要终身接受激素治疗。
不同分期前列腺癌的预后差异很大。低级别局限性前列腺癌的5年生存率接近100%；而转移性前列腺癌的5年生存率约为40%，但近年来由于新药的应用，中位生存期已显著延长。
总而言之，应避免对前列腺癌进行过度概括，需个体化治疗，因为即使是转移性前列腺癌患者，在有效的治疗下也能获得显著的生存期延长和生活质量改善。
Karen Lasser: 主要负责引导访谈，并对Bruce Montgomery的观点进行总结和确认。
Deep Dive
Prostate cancer is the most common solid tumor in the United States, affecting about 300,000 men annually. Risk factors include genetics (approximately 50% inherited component), race (Black men have a higher risk), and age (risk increases significantly with age). Many men are diagnosed with prostate cancer that doesn't impact their lifespan.
- Prostate cancer is the most common solid tumor in the US and worldwide.
- Approximately 50% of prostate cancer risk is inherited.
- Black men have a higher risk of developing and dying from prostate cancer.
- Risk increases significantly with age.
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