元氣醫聲EP94｜大便變細、小腹脹痛？醫師警告：這些大腸癌前兆千萬別忽視！
26:09 Share

腹腔鏡的微創手術它其實這是目前的主流手術方式它只要在肚子裡開 4~5 個 0.5 公分到 1 公分的小傷口透過內視鏡的機械操作那對病人來說這種方式的傷口比較小然後疼痛比較輕恢復比較快那目前大腸直腸癌的手術當中腹腔鏡手術已經能夠完全取代傳統口腹手術了

除非病人有一些特别的状况例如像我刚才讲的肿瘤过大或腹腔内脏炎非常严重否则我们一般都会建议使用微创手势您现在收听的是由联合报元气网直播的元气医生本系列生活节目将由元气网团队与各领域专家以轻松有趣接地气的方式带您从医疗健康的角度重新解构日常生活

各位元气医生的朋友大家好

我是联合报的医药记者凯婷今天我们要聊的是发生率极高的大肠直肠癌根据最新统计结直肠癌在台湾男性十大癌症发生率中排名第一女性则排名第三仅次于乳癌和肺癌国健署今年还将犯变前嫌检查下修年龄至 45 岁就是希望能早期发现癌症然后今天我们特别邀请到林口长庚纪念医院直肠高门科的许佑仁医师

来和我们一起解析大肠直肠癌的诊断、治疗与预防策略特别是最先进的精准医疗让我们欢迎许医师各位元气医生的听众朋友大家好我是林口肠根经验医院大肠直肠肝门外科的许厚仁医师很高兴今天能一起讨论这个对健康非常重要的话题

那许医师其实我们知道大肠直肠癌是台湾现在可以算是最常见的癌症之一那发生率其实一直都是居高不下那请你跟我们分享一下就是目前台湾的大肠直肠癌的现况呢为什么这个疾病其实值得我们高度的关注呢当然啊因为就跟你刚才讲的一样大肠直肠癌常年都是台湾癌症发生率和死亡率排名前几名的疾病那它当然就值得我们的关注了

过去我们认为大胆直肠癌主要都发生在中老年人但是近年来的趋势显示年轻患者的比例就是慢慢的在上升特别是 40 到 49 岁的患者

那在过去 20 年都明显的增加那这主要可能跟饮食的稀化缺乏运动还有肠道菌的改变还有近这几十年来筛检的普及程度都有密切的相关

许多患者在早期几乎都是没有症状的等到出现血便、贫血、排便习惯改变的时候往往都已经到了比较晚期如果能够早一点在第一期或第二期发现而且治疗的话其实大胺直肠癌的五年存活率可以超过九成

如果有症状之后发现已经第四期了存活率就会大幅的下降那这也是为什么定期筛检这件事非常的重要那目前政府提供的粪便前血检查和大肠镜检查是最有效的早期筛检的工具

想请教徐医师那大肠直肠可能会有哪些症状呢可以跟我们聊一下吗这其实一个很好的问题大家网路上找都有大肠直肠癌早期通常都没有明显的症状很多第一期的病人其实是在健康检查中意外发现的这是因为早期的肿瘤体积很小它还没有侵犯到其他组织肠道其实本身也没有痛觉神经

所以病人通常不会有任何的感觉那如果肿瘤慢慢长大了开始影响到肠道的功能的话才会出现排便习惯改变然后腹胀血便体重减轻等症状这个时候通常已经来到第二期甚至更晚期

比较要特别注意的是大肠它的位置从盲肠横结肠左侧大肠乙状结肠到直肠每一个位置症状也不太一样以直肠癌或左侧大肠癌来说通常比较会出现排便习惯改变血便然后大便变得比较细小

或拉肚子因为这里的粪便已经比较成型比较容易摩擦到肿瘤所以就比较容易出现这些症状那如果右侧的大肠那个时候的粪便其实还是液体不太会造成一些阻塞或不是肿瘤可能会慢慢慢慢持续的微量的出血然后它会造成贫血

病人可能会有一些长期疲劳脸色苍白甚至体重减轻才去就医这也是为什么粪便前血检查非常重要这个检查是非侵入性的那我们只要拿我们平常大便的检体拿出来检查就可以验出肉眼看不到的微量血液

这个检查如果是阳性的话其实大家也不要太担心一半的病人阳性的病人之后做大肠镜是没有事的其实只有 40%是有阳性的息肉我们只要大肠镜的时候把它切掉就好只有 5%左右的病人是大肠癌那也就是阳性的病人 100 个人其实只有 5 个人真的是大肠癌而已

但是这五个人通常有被提早发现所以治疗效果是相对比较好的

哇这样听起来筛检其实真的是非常的重要那大家也要多多关注自己粪便的形状啊或是可能做这些提早的筛检近年来政府不断的在推动这些筛检的政策像是今年大厂来的公费筛检年龄其实也是从原本的 50 至 74 调整为 45 到 74 这样子现在也预估说 2035 年做这个政策之后可以减少 1800 例的大厂来

除了刚刚意思是说我们可能要注意自己的血便或是大便便系这些状况还有哪一些人应该要特别注意呢

台湾自从 2004 年就开始提供 50 岁到 69 岁民众公费大肠癌筛检到 2013 年就进一步扩大到 50 岁到 74 岁这从预防医学的角度来看定期分辨前血检查可以降低 29%的往期大肠癌的发生率并且减少 35%的大肠癌相关的死亡率这效果是非常好的

所以从 2025 年开始国健署会对筛检的年龄扩大到 45 岁到 74 岁所以在这个年龄层的民众每两年都可以进行一次粪便前血的检查

另外针对 40 到 49 岁有一些家族病史大肠直肠癌的家族病史的民众政府预计目前还在协商当中政府可能会试办大肠镜筛检的计划希望能进一步帮助这些高风险的族群提早发现病变然后降低未来的发病率

就只要这群病人他不要变成晚期其实早点发现成功治疗的话不会变晚期晚期就相对会对于癌症治疗花费更大的医疗成本所以如果家族中有一等亲曾罹患大肠癌我们一般会建议提早从 40 岁就开始筛检除此之外呢例如有一些像呃

慢性肠道疾病的患者像是发炎性肠道的疾病像克隆氏症或溃疡性结肠炎的病患他们的肠道是长期慢性的发炎所以他们罹患癌的风险也会比一般人还高所以也一定要定期的追踪检查

当然如果他生活过程中已经出现一些症状例如血便、黏液便、排便、习惯改变然后大便便细然后经常仿佛的腹泻或便秘体重减轻、贫血甚至就是摸肚子有摸到意外的肿块那都应该尽早就医千万不要等到病情恶化才来检查他

我们知道许多患者他们确诊之后就是你刚刚提到说 100 个人之后其实也只有 5 位 5%这样子他们说其实确诊后最关心的就是治疗的方式请问一下目前大肠直癌的治疗方式有哪些选择大肠直癌的治疗方式主要取决于它这个癌症它的分歧还有

它肿瘤位置还有肿瘤侵犯的程度其实最重要最关键的原则还是外科医师有没有办法透过手术将身体上的所有肿瘤完成切除那如果可以把这个身体上的肿瘤全部清干净的话这将会大幅影响病人的愈后所以对于一些像低

第一第二第三期的患者癌还有一些部分就是像单一肝转移的第四期患者通常都会先进行手术切除啦

然后切完之后整个把身体里面肿瘤切干净之后再根据病理报告决定看后续切完也不是说就没事了就是追踪很重要如果风险比较高的病患还要加以辅助性化学治疗辅助性化学治疗的目的是将我们外科医师眼睛看不到的肿瘤细胞用化学治疗的方法把这些细胞杀死

那他已经有很强的证据可以降低复发的风险男人因为有一些肿瘤比较大或者淋巴侵犯比较广或者肿瘤比较靠近肛门的患者病人很怕肛门被切掉以后不能从屁股大便我们有的时候可能会先进行手术前的化学治疗

甚至用一些辅助的放射治疗先将肿瘤缩小之后肿瘤整体缩小之后我们开刀外科医师开起来就能够更有信心然后病人也能够更安全肿瘤也能够更完整的把它切除

有一些患者希望保留肛门功能这个时候加放射治疗搭配化学治疗让肿瘤缩小再进行手术这样保留肛门的机会才会提高甚至经由这些放化疗之后有两成到三成的病人

他肿瘤会完全消失病人也几乎就不需要再开刀因为开刀往往只有一次机会如果手术复发之后再一次要把复发的肿瘤再切掉他那个手术难度会更高所以我们外科医师都会评估自己的能力还有肿瘤的形态一次就希望能够做到最好

那另外第四期的肿瘤如果他已经到处都转移了然后如果他没有办法完全切除的病患这些通常需要接受长期的标靶治疗跟化学治疗那有些病人甚至运气比较好肿瘤对于双标靶治疗

或者是免疫治疗反应能够很好都能够在治疗过程中慢慢控制肿瘤的生长甚至对肿瘤达成一些动态的平衡那我们医生常常讲的就是跟肿瘤就和平共处啦

如果病人运气更好在肿瘤这些标靶化学治疗或免疫治疗的长期治疗之下肿瘤缩小到可以手术切除的话那这群病人的存活几率就会更大的提升甚至可以达到长期存活的目标所以治疗大肠直肠癌的关键在于依照病人的状况选择最合适的治疗策略

无论是手术、化疗、标靶、免疫治疗我们都尽量让病人延长生命然后甚至改善他们的生活品质刚刚许医师介绍了蛮多关于就是第一、第二、第三或是进入第四期的患者这些有哪些治疗的选择吗那其实我们知道说大肠直肠癌刚刚除了提到说取决于是不是手术可以切除现在的医疗技术如此的发达

刚刚也有提到就是像是许多的病人他们希望是保存他们的肛门我知道许多人其实对于切除肛门这件事其实应该是蛮有抵触的许医师可不可以帮我们介绍一下目前就是还有哪一些其他的手术选择呢目前大肠直肠癌的手术方式主要就是以笼统的来讲就分三种传统的一些剖腹手术接下来发展到腹腔镜的微创手术

那到近几年来非常夯的达文西机械手背的手术这三种手术都各有优缺点主要根据病人的肿瘤位置病程级别以及身体状况来做适合的方式当然还有一些自肺的问题啦

如果以传统剖腹的手术顾名思义就是在病人的腹部开一个比较大的伤口然后病人肚子打开之后就可以曝露出肠道就可以进行肿瘤切除与肠道重建那这种方法的优点就是伤口打得开就是视野就比较清楚手术医师看得清楚开起来就会比较舒服

它比较适合肿瘤比较大然后比较严重腹腔张年的病患甚至有一些紧急的处理例如肠子阻塞啊肠疮孔的病人可能都需要用剖腹的手术方式但相对来说这种手术的伤口比较大术后疼痛比较明显住院时间通常需要一到两周而且术后可能会有肠张年或伤口感染的风险

接下来就是腹腔镜的微创手术其实这是目前的主流手术方式它只要在肚子里开 4 到 5 个 0.5 公分到 1 公分的小伤口透过内视镜的机械操作对病人来说这种方式的伤口比较小然后疼痛比较轻恢复比较快住院时间通常只需要 3 到 7 天

而且他术后的沾黏风险也比传统的剖腹手术来得低许医师刚刚其实就提到了比如说就是传统的剖腹手术或是微创手术跟达温西的机器手柄那所以刚刚提到这三样的时候就是不知道说哪一样可能适合哪一类的病人比如说是跟肿瘤的位置比较有关系吗那再麻烦医师可以帮忙回答一下

目前大肠直肠癌的手术当中腹腔镜手术已经能够完全取代传统剖腹手术了

除非病人有一些特别的状况例如像我刚才讲的肿瘤过大或腹腔内沾黏非常严重否则我们一般都会建议使用微创手术现在微创手术还有更进阶的 3D 腹腔镜的技术那可以提供更立体的视野手术精准度会更高但是这部分可能需要自费 3 到 5 万块左右

接下来就是要讲的就是达文西机械手背它是目前为止发展最细致而且最伪创灵巧的技术它的原理其实跟副强劲很类似但不同的是它的手术是透过机械手背操作那它的机械手背关节比较细

比人的手更加灵活跟精巧能够做出更细致的动作特别像一些在中低位直肠癌就是我们刚才特别讲的要保留肝门特别中低位直肠癌或者像一些复发的肿瘤它的不发部位可能会比较深如果要用微创传统的腹腔镜手术它角度比较困难

这个时候就可以利用那个达文西手术例如一些直肠癌之后骨盆侧边淋巴再复发转移的 case 可以用一些达文西清除侧边淋巴会比较好清除

在传统腹腔镜在操作的时候由于空间受限对于特别的位置肿瘤可能比较难处理如果使用达文西手背就比较能够清楚分辨神经跟血管动作跟角度做起来也比较有弹性所以就比较能够降低开刀后的并发症

例如像排尿困难或性功能障碍之类那这些手术其实方式都有优缺点选择的时候需要根据肿瘤的位置病程区别跟患者的整体状况做评估

不过以灵口肠根就是丰富的经验来看目前 95%的大肠直肠癌手术都能够使用微创的技术过去一些认为需要剖腹的手术复杂病例甚至有一些肠子塞住的病患有些都可以透过微创手术或达兰西手术来克服

如果遇到一些腹膜转移的病人或肿瘤过大腹内粘连严重还是需要开腹手术就是外科医师的基本功才能确保肿瘤完整的切除

那其实像许医生你刚刚有提到就是腹膜转移以前常常会被认为这个是预后不佳的晚期癌症那现在还有办法透过像是手术治疗吗或是有什么方式可以跟我们介绍一下对 以前我们认为腹膜转移是晚期的癌症那治疗选择有限预后也比较差

但是现在其实我们可以透过手术搭配温热化学治疗来帮助这类的病人争取更长的存活时间这个手术的方式主要还是得靠外科医师啦那有两个部分第一个就是肿瘤细胞检机手术就是我们外科医师啊要花十几个小时的时间

把病人的肚子里面不管在肠道腹膜啊或吃到小肠卵巢膀胱啊汇整各个专科泌尿科一般外科我们一起马拉松式的把肿瘤全部清干净清干净之后呢我们外科医师能力有限

眼睛不是显微镜有些肿瘤细胞在残存在肚子里面其实看不到我们就要热化疗的方式搭配 42 度的温水搭配化疗药在腹腔内逛洗希望借这个方法把眼睛看不到的肿瘤细胞杀死接受这个治疗方式其实跟过去比较的话平均存活时间可以提升很多

医师有提到就是讲说现在就算是腹膜转移其实还是比较传统的手术对他就是肚子打开才能看得比较清楚不然用围窗有部分腹膜转移癌其实可以用围窗不过那是局限在小部分的地方我们知道就是大肠直肠癌的治疗近年其实有蛮多的进展特别就是关于标靶

或者是免疫疗法其实让患者有更多的选择我们可以请教一下就是基因检测在大肠直肠癌的治疗中究竟扮演什么样的角色呢和目前的治疗方式有哪些呢其实基因检测在大肠治疗来说算是最基本的像我们美国的 NCCN guideline 其实就把一开始做肿瘤切片切下来的检体一开始就要做一些初步的基因检测

因为它会影响到病人的治疗选择有一些比较像第四期比较特殊的案例那些专标靶化疗免疫治疗那个都很多但是都是要搭配病人他特殊的体质他的基因检测来做治疗才会兼顾病人的愈后那所以是不是其实相对来说就适合的病人是比较少的

对,例如像一些 MSI-HIGH 型的如果在第二三期的 case 其实顶多才 20 到 30%左右那他如果已经变成第四期的病患里面并不是每个人都适合免疫治疗其实只有 5%的 case 左右他是 MSI-HIGH 的形态 100 个人只有 5 个人运气不错可以使用免疫治疗

那是不是还是可以跟我们介绍一些比如像是适合的变化呢或是一些比较成功的案例那可以分享给我们记得就是在之前我遇到一个可能跟我年纪相反差不多

40 出头岁的女性她一开始发现大肠直肠癌的时候她的淋巴就已经破散到中央血管附近那个对于外科医师来说开刀是非常危险的而且要开可能应该也是开不干净的但是以 40 岁的女性来说我们就做这些基因疗法她运气真的很不错她刚好是 MSI 害型的

在跟他讨论之后加上他保险能够 cover 这一段免疫治疗的过程在他打完一个过程的免疫治疗之后在做电脑断层来看最后他肿瘤其实消的非常多

那大长径进去看那个肿瘤我们还是没有办法确定它已经都不见了还是纤维挖还是有一些长存肿瘤在那边那我们就开刀进去把肿瘤拿出来最后化验居然已经都没有肿瘤了

那剩下的那个疑似肿瘤的地方都是纤维化的部分这个病人他其实很高兴他就是自己自费做免疫治疗然后来换得他未来的人生目前其实他过得很好其实我们都知道就是预防胜于治疗

那是不是还可以提供一些比较可行的预防措施呢因为我觉得大家一定都很担心说我会不会得癌症尤其是大肠直肠癌听起来好像就是好像蛮常会发生的可以帮助大家来降低这个罹患大肠直肠癌的风险预防大肠直肠癌最重要的就是健康饮食

规律运动还有定期筛检那饮食方面我们建议多吃一些高纤食物像蔬菜水果全穀类这些都有助于肠道健康相反的要少吃一些红肉还有一些加工的肉品像香肠培根这些食物都证实与大肠癌的风险增加有一点关系

第二就是规律的运动那研究显示每周至少 150 分钟的中强度运动像快走慢跑游泳都可以降低罹患癌症的风险第三就是病人进来医生都会讲的要戒烟要少喝酒最后的关键当然就是筛检台湾政府提供 45 岁以上民众每两年免费粪便浅血检查

这可以帮助早期的发现癌症如果有大肠癌的家族使者建议提早在 40 岁以前就开始做大肠镜那预防剩余治疗早期发现真的非常重要

谢谢医师那医师我们想要请教就是说您还有没有什么建议可以给这类型病人的呢其实就是被诊断是大胆子癌的时候最重要就是不要放弃希望癌症就跟过去年代不一样不是说得癌症就没救了

过去我们认为这些很多远端转移的癌症啊腹膜癌啊到处转移的癌症几乎没办法治疗但现在我们其实有更好的方法更精准的治疗来面对这些病人我们应该寻求专业的大肠直肠癌肿瘤团队评估这些治疗方式不管用温热化疗还是标靶化疗或者甚至免疫疗法

其实这 20 年药物都不断进步第四期的大肠子肠癌病人常常都可以越走越远重点就是不要放弃坚持寻求一个治疗肿瘤兼顾生活品质的治疗方式那今天真的非常谢谢曲医师如此精彩的分享

那我们今天的节目也让我们了解到大肠直肠癌的最新治疗趋势也让我们看到了精准治疗技术如何改变患者的生活许医师的分享对所有听众来说都是一次非常宝贵的健康教育也让我们更加明白早期筛检和个性化治疗的重要性在 2025 癌症论坛上许医师将进行问长问短破解直肠癌的诊断治疗与预防密码的主题演讲有兴趣的听众也欢迎报名哦

我们下次空中再相会拜拜谢谢大家拜拜感谢各位收听如果喜欢这集内容您可以在元气网医生频道重听本集节目并阅读精彩报道也记得订阅我们留下好评或是留言告诉我们您的想法