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SCCM Pod-531: CRRT Fluid Strategies: What Clinicians Need to Know
2024/12/26
SCCM Podcast
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Raghavan Murugan
Raghavan Murugan: CRRT 是危重症 AKI 患者 ICU 护理的重要组成部分，它提供了一种温和且持续的肾脏替代疗法，能够比其他肾脏替代疗法更精确地控制体液和电解质。CRRT 主要用于溶质控制和体液管理，可以帮助管理高钾血症、严重尿毒症和严重体液超负荷等情况，既能控制输入的液体，也能去除多余的液体。CRRT 更像我们正常的肾脏，持续工作，提供体液和电解质控制，并且在管理溶质和体液方面更灵活。CRRT 和间歇性血液透析应作为互补疗法用于 AKI 危重病人的管理，因为两者都未单独显示出改善预后的效果。在血流动力学不稳定的患者中，我们更倾向于早期使用 CRRT 进行溶质和容量管理；随着患者病情好转和血流动力学稳定，我们再将其转换为间歇性血液透析。CRRT 治疗中最大的体液管理挑战是如何去除患者体内多余的体液，因为大部分体液位于血管外间隙，去除这些体液具有挑战性，通常需要反复试验和临床经验。目前尚无经过严格评估的 CRRT 期间体液去除的有效方案或临床指南，但新的研究开始提供证据，例如使用血流动力学监测来指导体液去除。CRRT 体液去除率的调整应采取整体方法，考虑患者的体液状态（复苏、稳定或去加重阶段）、血流动力学稳定性以及其他临床指标，并根据预测体重进行剂量调整，避免过快去除体液。CRRT 中的体液去除是控制性低血容量的一种形式，会对心血管系统造成压力，因此需要关注净超滤率，以间接评估心血管压力。CRRT 体液去除的起始和停止时间取决于患者的整体体液平衡、肾功能恢复情况以及血流动力学稳定性，需要根据患者个体情况灵活调整。需要将 CRRT 的体液管理纳入 ICU 解放方案中，并结合个体化评估和治疗，制定更全面的体液管理目标和指标。
Ludwig Lin: 作为主持人，Ludwig Lin 主要负责引导话题，提出问题，并对 Raghavan Murugan 的观点进行总结和补充。他强调了关注净超滤率而非机器每小时去除量的重要性，以及根据患者体重和病情灵活调整 CRRT 治疗方案的必要性。他同时也表达了对未来研究方向的期待，希望有更多数据来指导 CRRT 的临床实践。
Deep Dive
This chapter introduces continuous renal replacement therapy (CRRT) as a vital ICU treatment for severe acute kidney injury (AKI). It highlights CRRT's advantages over other therapies, such as its gentle, continuous approach and precise fluid/electrolyte control. The discussion covers scenarios where CRRT is particularly beneficial, such as managing hyperkalemia, uremia, and fluid overload.
- CRRT is crucial for AKI patients in the ICU, similar to ventilators for respiratory failure.
- CRRT offers precise fluid and electrolyte control compared to other methods.
- It's particularly useful for managing severe hyperkalemia, uremia, and fluid overload.
- CRRT provides continuous therapy for both fluid management and electrolyte regulation, offering flexibility in managing solutes and fluids.
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