拜登确诊晚期前列腺癌，我们需要早筛前列腺癌吗？Vol.26
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各位听众朋友大家好欢迎来到新一期的说医解药我是 Y 博 2025 年 5 月 18 号美国前总统拜登的办公室发布消息现年 82 岁的拜登确诊患有前列腺癌拜登担任总统的时候他创造了美国最高龄总统的记录他的年龄还有就是关于他年龄带来的身体健康质疑也伴随着他后来失败的竞选连任尝试

如今他突然确诊前列腺癌而且根据公布的消息也已经是转移属于晚期自然引发了很多人的怀疑他不是每年都做体检吗之前的体检为什么就没有查出来癌症癌症发展不是需要时间的吗一发现就已经扩散是否就意味着之前的检查有问题今天我们就借着拜登患癌这件事情来聊一聊前列腺癌

以及关于拜登患癌它是否是筛查不及时的问题先声明一点我们这里聊的是对前列腺疾病前列腺癌的科普知识里面涉及到的医学内容也会是科普向的不是针对具体病例的诊断治疗建议如果你个人有病痛那么还是要找对应的专科就诊我们先来说一下关于前列腺以及前列腺癌的一些基础情

前列腺英文名是 prostate 这个词来自于古希腊语原意是站在前面的人守护者的意思只是从现在看来前列腺不像是守护者更像是需要被守护的看名字就知道前列腺是一个腺体

所有的哺乳类的雄性都有前列腺在雄性动物的泌尿生殖系统里面发挥着重要作用它的作用是什么呢作为一个腺体前列腺会分泌液体这种液体是精液的重要组成部分人类精液里面 30%其实都是来自于前列腺的分泌物我们都知道精液里面有精子这也是最重要的一个部分因为受精就需要精子和卵子结合但是精液里不是只有精子

那个液体环境也是非常重要的像女性的阴道环境一般是弱酸性这会防止病原体感染但这个环境也不适合精子存活生物体有一个非常巧妙的构造就是精液会是弱碱性能对阴道的酸性环境起一定的综合作用有利于精子存活在里面同时精子不是到了阴道就能完成受精了它还要向上通过宫颈子宫一直到输卵管才能碰到卵子是在输卵管那里发生受精这个过程的

那么在这个向上游的一个过程当中,金叶也提供了重要的支持由于前列腺分泌的液体在维持金叶的碱性,支持精子游动方面都有着关键作用这让前列腺在雄性生殖方面至关重要很有意思的是,前列腺虽然是所有哺乳类都有,但不同物种间的差别特别大像有代类,什么叫有代类,比如说袋鼠这些就是有代类它们的前列腺一般与身体的比例相比会比其他动物都大很多

有的有代类前列腺大小甚至可以随着季节变化它而变化的那么有些小型的反芻类动物它的前列腺是分散在一个区域都没有形成一个特定的一个器官在前列腺这一点上面人类最好的朋友至少是有些人最好的朋友

是个很厉害的存在什么呢就是犬类的前列腺一小时内分泌的液体量可以和人类前列腺一天内分泌的液体量相当分泌那么多前列腺液干啥呢公犬是把前列腺液和尿液一起排除用于标志地盘的

没有用的冷知识是不是又多了一点啊全类还有一个特点它和人类是目前已知会出现显著比例的前列腺癌的唯二物种就这两个物种我们知道会出现前列腺癌比例还不低我们接下来呢就来说说包括前列腺癌在内的前列腺疾病我们刚才说前列腺在泌尿生殖系统里面都发挥重要作用但好像举的例子都是生殖方面的作用啊

像是前列腺分泌的液体是精液的重要组成泌尿似乎一点都没说好没事一说到前列腺疾病这里泌尿系统就来了男性排尿和射精一个是排泄过程另外一个是生殖过程但它最后的通道是相同的使用着同一个通道的尿液和精液却能互不干扰这件事上面前列腺就起了关键作用人类的前列腺从解剖位置上看它刚好在膀胱下面

尿道会从中间穿过前列腺边上还有肌肉组织这些肌肉组织在男性排尿和射精时就会通过牵引拉伸来改变前列腺的形状前列腺的形状是可以改变的让尿液和精液在各自需要通过最后一段路程的时候互不打扰这个泌尿射精过程从理论上来说设计还是挺奇妙的

而且这个系统在绝大部分年轻男性身上运作也没啥问题只是很遗憾一旦上点年纪男性前列腺出问题就非常普遍了随之而来就是泌尿生殖系统会受到影响常见的前列腺问题包括前列腺炎前列腺肥大以及前列腺癌前列腺炎是什么前列腺炎就是前列腺出现炎症有的是因为细菌感染有的是因为不是感染的原因出现了炎症在这种情况下前列腺因为炎症会变大

前列腺不是和排尿射精都有关系吗前列腺炎症的常见症状就是在排尿或者射精时会感到疼痛排尿困难这样的症状前列腺肥大是良性前列腺增生症的俗名这里前列腺里的细胞会增多导致整个前列腺就变大了

前列腺肥大非常非常常见啊失减显示呢就是 40 到 49 岁男性里面啊 25%就存在前列腺增生了年龄段再往上一格 50 到 59 岁这个比例就能上升到 50%70 岁以上那是 80%基本上男人只要活得够久啊都会遇到前列腺肥大当然上述比例是失减发现的发现的是什么就是解剖穴或者生理结构上出现了前列腺肥大不代表这种生理结构变化就带来病痛啊

有症状的前列腺肥大只是所有前列腺肥大里面的一部分不过在所有男性人群里面这个比例也非常可观同样是年纪越大越多 40 到 49 岁的男性 10%到 15%会出现有症状的前列腺肥大 70 岁以上的就能到

前列腺肥大的症状和前面说的前列腺炎有一定类似因为前列腺的位置导致前列腺肥大很自然的一个后果就是在他在压缩那个尿道导致那个排尿困难尿频尿急夜尿这样的症状前列腺肥大是前列腺细胞增加一旦涉及到某类细胞异常增加很容易让我们想到癌症前列腺当然也有癌症就是我们今天的主角前列腺癌

而且这个在男性当中还是非常常见的一个癌症类型可是前列腺肥大和前列腺癌有非常关键的区别前列腺肥大里面的细胞增生是良性的生物医学里面我们一旦提到良性是指异常增殖的细胞它会局限在自己本来的

比如前列腺肥大变多的前列腺细胞它还是会待在前列腺而且它也就是前列腺细胞那个样子它不会跑到其他地方它也不会变得一个特别特殊的一个癌细胞那样的一个样子前列腺癌就不一样它作为癌症它是可以扩散的也就可以转移到其他组织器官由于前列腺癌也是前列腺细胞的异常增生只是它是恶性增生有些症状会和前列腺肥大以及前列腺炎类似比如说尿频尿路困难等等

但由于它是恶性的也就是可以侵入到其他组织器官就可能产生一些其他的症状比如说癌细胞的恶性增值可能会破坏前列腺膀胱尿道导致就尿液经液里面出血另一个常见的癌细胞转移组织是骨骼那么前列腺如果转移到骨

也可能导致疼痛容易骨折这样的一些情况有些前列腺癌患者还会出现癌症普遍的一些症状比如说感觉到疲劳体重下降一个常见的疑问就是前列腺癌是不是前列腺肥大导致的或者如果得了前列腺肥大是不是前列腺癌的风险就增加了

可能出乎你的意料就是现在的医学研究啊就发现患有前列腺肥大这种良性前列腺增生的人得前列腺癌的风险没有比没有得前列腺肥大的人更高我们前面说了前列腺癌在男性当中非常常见常见到了什么程度啊

根据美国 CDC 的数据前列腺癌是美国男性里面除了非黑素瘤类型的皮肤癌之外第二常见的癌症 2021 年每 10 万名男性里面有 586 例每 8 个男人里面其实这辈子就会有一个确诊前列腺癌你可能也注意到了我们说包括前列腺癌在内的前列腺疾病引用的数据都会说是男性里面的发生率是多少

如果之前的解释还不够清楚那么这里再强调一下前列腺这个器官是只有男性有的因此所有的前列腺疾病包括前列腺癌也只会在男性当中存在这个有一点像我们上一次节目里面讲那个 HPV 疫苗提到那个宫颈癌因为这个宫颈这个器官只会在女性当中有所以宫颈癌只出现在女性当中有人可能会问这是不是类似乳腺癌只有女性当中有不是因为男性也是有乳房组织的发育程度和女性不同不是没关系

那么男性也是有乳腺癌的只是不像女性当中啊乳腺癌是常见疾病男性乳腺癌是属于罕见疾病那前列腺癌呢真的就是只存在于男性当中因为这个组织这个器官就只有男性有回到前列腺癌它不仅常见造成了死亡的人数也很多啊

全球每年确诊的前列腺癌高达 120 万例以上的造成死亡在 35 万例左右是男性当中第二常见的癌症也是男性当中致死第二多的癌症那么第一多的是什么肯定是肺癌所以不要抽烟一提到癌症我们经常会说早发现早治疗可以改善疾病的愈后就是你的治疗效果可能

会更好一些活得能够更久一些这句话在很多情况也是对的也是为什么现在医学上会推广乳腺癌宫颈癌肺癌肠癌的早失癌美国前总统拜登的前列腺癌确诊也把前列腺癌的筛查推到了公众关注的焦点很多人可能都听说过前列腺癌可以筛查拜登这次一查出来就是晚期就觉得非常意外而且他担任总统的时候每年都体检

每年那个体检报告都是公布的是吧每次体检好像出来都没什么问题吗怎么突然就查出来是个癌症晚期呢所以接下来啊关于前列腺的诊断分析以及前列腺癌的那个筛查我想结合拜登的这个案例来说我们先根据新闻报道整理一下这个拜登总统他前列腺癌的诊断的情况这件事情啊其实最早呢可以追溯到 5 月 13 号那一天呢美国媒体就报道

拜登发言人当天也证实了那一天拜登他去做一个前列腺的检查他在常规的期间里面医生就发现他的前列腺有一个小肿块需要进一步的检查他确诊是 5 月 18 号医师基于后续的检查确定他是得了前列腺癌属于是恶性类型在那个后面的声明里面我们还能了解拜登检查前列腺的一点背景他是尿路症状加重之后去做的常规检查

也就是拜登他自己注意到他的泌尿问题加重了去做体检发现是前列腺癌这个可以说是比较常规的发现方式很多癌症里面也是类似的大部分癌症的确诊都会是患者发现身体有哪里不对去看医生其实他也不知道自己怎么回事最后医生在做诊断发现是一个癌症拜登前列腺癌的声明里面还有两个关键信息一个是恶性程度有一个叫 Gleason score 就是 Gleason 分数是 9 另外一个是存在骨转移

从这两点看它得的确实是晚期的前列腺癌其中骨转移比较好理解骨骼是很多晚期癌症的癌细胞会转移到的地方生活里面我们是谈癌色变一说到癌症大家第一反应就是这是很严重的疾病这么想不是没有道理癌症确实很危险不过癌症真的是一个很大类的疾病有的癌症可能进展很快确诊没多久这个患者就确实不行了

另外一些可能患症很多年甚至一辈子都带着这个癌症活得好好的没什么影响为了区别这种不同肿瘤非常大的差异表现学术界有很多给肿瘤分期或者分阶段的方法其中一个在解剖学上公认的分期方法叫 TNM 分期其中 T 就是代表肿瘤英文肿瘤就是 tumor 所以就用这个 T 来代表这个 T 代表的是癌症的原发肿瘤的大小对原发组织的侵入情况

我们今天说前列腺癌那么就是以前列腺癌为例这个 T 就会指的是前列腺癌里面肿瘤在前列腺里有多大有没有突围到其他组织比如说它旁边是筋囊是吧有没有跑到筋囊甚至跑到筋囊之外的位置 N 是什么呢淋巴结淋巴系统是我们人类免疫监视全身的系统

肿瘤有没有进入淋巴结到了哪个淋巴结是就是对应这个原发器官的淋巴结还是到更远的地方那也代表了不同的危险程度也就是它有没有远端转移的风险最后这个 M 是转移就是肿瘤有没有转移到除了淋巴结以外的其他器官像拜登的前列腺癌它出现骨转移 TNM 里面它这个 M 就属于 M1 就属于有转移在同类癌症里面有转移的肯定比没有转移的严重而且有转移的那

一般来说都会是晚期癌症没有例外的拜登的前列腺癌里面还有一个关于恶性程度的描述就是 Gleason score 啊格里森分数 9 这个格里森分数呢大家可能陌生一些这是专门针对前列腺癌的一个分级指标真正确诊前列腺癌啊需要对前列腺癌组织做活检也就是在超声啊 MRI 啊这些医学影像的指引下用一根很细的针到影像上可能是前列腺癌的位置采集一些组织活检采集下来的组织啊

接下来呢会在显微镜下观察它那个细胞形态格里森分数啊就是前列腺癌组织啊活检时候啊它会依据这个细胞形态做的评分活检切下来的组织对于显微镜来说那是很大一片了啊虽然它我们看上去很小一点点那么在显微镜下面呢

它是可以有很多个视野的那不同视野里面呢这个细胞形态可能也是不一样的是吧格里森分数的基础就是每个视野里面的细胞癌病状态呢它做评分一分啊看上去像是正常细胞二到四呢就是越来越不像正常细胞五呢那就完全是个癌细胞的样子病理医生啊他会把一位患者活检所有视野里面最普遍的两个评分相加这个就是格里森分数在格里森分数系统里面

6 分意味着这个癌症呢整体上来说看着还挺像正常细胞的这样的前列腺癌会被认为是生长速度比较缓慢的类型也就是低胃 7 分呢就是还有点像正常细胞风险呢是居中也就中胃到 8

那就是高风险这种前列腺癌它的细胞生长速度可能非常快也有更大概率转移到其他组织拜登的格里森分数是 9 加上前面说的有股转移那肯定是遇到恶性前列腺癌而且是晚期在肿瘤里面另外一个比较普遍的分期是 1~4 期的分期你在生活里面可能也听说过 4 期肺癌这样的说法我们前面说的 TNM 是针对所有肿瘤适用的一个解剖学分析格里森分析

分数是描述前列腺癌恶性程度的 1 到 4 那个肿瘤分期是很多肿瘤都会用但是根据不同肿瘤会有具体标准区别的一个分期方式一般来说 1 期和 2 期的肿瘤都会是在局部的也就是 TNM 这个系统里面它那个 N 和 M 都是既没有涉及淋巴结也没有涉及到转移的

有时候我们习惯把这种叫做早期的肿瘤三和四根据不同肿瘤会不一样但是四一般都是涉及到转移晚期癌症一般也是指四期你一旦说到四期基本就肯定是晚期的在前列腺癌里面医生会根据 TNM 戈里森分数以及 PSA 分数 PSA 我们一会儿介绍筛查的时候会重点讲把这些综合在一起给出一个一到四的分期拜登他没有说是几期但因为他已经有股转移了

所以即便目前没有说几次但他肯定是四次而且因为他是有转移所以他也会是四次 B 这种前列腺癌也就是前列腺所有分子里面最严重的一档下面我们聊一个可能很多人都有的疑问拜登不是总统是每年都做体检吗不是有一个前列腺癌的筛查血检吗他怎么

能如今一查就到晚期早期的时候就没查出来呢前列腺癌其实不是一个很容易发现的疾病啊从症状上来说首先前列腺癌患者呢大部分是不会有明显症状的这和绝大部分前列腺癌生长非常缓慢有关系我们后面会详细说到其次呢就是就算有症状很多前列腺癌患者可能不会觉得是明显异常你要考虑到前列腺癌主要发生在什么样的人里面它主要发生在年长的男人

美国这里中位确诊年龄前列腺癌是 67 岁 52%的前列腺癌患者确诊在 55 到 69 岁 70 岁以上的确诊占到的比例是 42%像泌尿问题这样一个常见症状在前列腺癌高发人群里面实在太普遍了很多人都不会注意到的

所以就是体检去和医生反映我身体有什么状况这个可能他都不会提到就说我现在泌尿问题好像有问题可不可能是前列腺癌所以就很容易被忽视你想到或者听说过的前列腺筛查前列腺早筛它是 PSA 检查查的是血液中前列腺特异性抗体英文是 prostate specific antigen 简称 PSA 这个特异性抗原的含量

顾名思义 PSA 是一种主要由前列腺分泌的蛋白质 PSA 最早被发现其实是科学家想找一种精液特有或者说在精液里面含量特别高的蛋白为什么要找这个法医上面有用具体是性侵案的法医有用因为那里面一般要确认生物痕迹是不是精斑

光靠有没有精子细胞会出问题比如说有的罪犯他可能输精管截杀过或者天生少精的必须找其他证据才能鉴别出这样的人的一个精液的特征 PSA 作为一种前列腺分泌的蛋白质在生物体里面本来的作用是什么本来的作用是维持精液的液体状态就是我们前面提到过的它是可以帮助我们的精子有一个正常的游动在精液里面那么 PSA 含量是特别高的

在其他体液里面就很少了因为在其他体液里面没有用所以它就可以用来鉴别精液精斑后续的研究又发现健康男性里面他血液里面还是会有比较少量的 PSA 这个是可以查得出来的但是如果有前内线病变那么血液的 PSA 含量可能就比较高了

这里多说一点前列腺是只有男性有但 PSA 不是女性体内也有组织是可以分泌少量 PSA 的只是一般来说量非常少基本会是一个检测不到的水平由于前列腺病变可能会让血液的 PSA 的含量发生变化

它在医学上面就有很多用途比如我们前面提到前列腺癌的分期 PSA 水平也会是 1~4 分期里面的标准之一你这个 PSA 水平越高分期一般会给你定的越高然后在前列腺癌的治疗上面如果前列腺切除了 PSA 理论上会降到检测不到的水平之后如果你在发现这个 PSA 上升可以作为一个癌症复发的证据不过很多人想到的 PSA 用途会是常规体系里面查 PSA 高的就意味着

能出现前列腺癌 PSA 确实可以用于前列腺癌的筛查但是可能和你预想的不一样目前前列腺癌的筛查不是很好它实际上就没有特别好的早晒方法包括 PSA 也是不行的像美国这里很多疾病的预防筛查都是依据美国预防疾病工作组的推荐你可以把这个工作组理解为包括癌症早晒在内

各种预防疾病的权威美国预防疾病工作组当下对前列腺癌筛查的推荐是什么呢它是 2018 年做的推荐 55 到 69 岁依据家族史这些因素和医生商量是否需要筛查 70 岁以上那就不建议你筛查即便是可以与医生商议是否要筛查 55 到 69 岁年龄段支持筛查的证据它会给一个证据的评级评级也是非常弱只有 C 如果再差一点如果得个 D 那就是不推荐了为什么推荐程度那么低

其实 PSA 这种癌症抗原检测是最容易被误解的医学检测之一很多人一看到名字叫癌症抗原一查这个不就是查癌症吗但以 PSA 为例不少没有或者不是前列腺癌的人他也会查出 PSA 升高比如说前列腺炎前列腺肥大都可能出现 PSA 升高而另一些真的有前列腺癌的人 PSA 可能也是正常的

不推荐普遍的基于 PSA 的前列腺筛查一方面是由于这些我们前面说的假阳性假阴性这样的一个情况可能会带来困扰另外一个方面也是前列腺癌本身的特征决定的大多数前列腺癌它生长非常缓慢大规模筛查很容易出现过度诊断过度治疗的潜在伤害不同癌症的发展速度可以有很大的区别有些癌症绝大部分发展很慢有些绝大部分发展特别快

站在癌症找筛的角度一般来说两个极端是不筛的就是乌龟不筛飞鸟也不筛什么意思那些普遍发展特别慢的癌症像乌龟一样筛查出来对患者有帮助吗很可能没有只不过会导致过度诊断过度治疗这种筛查没有意义但另外一方面一些发展特别快的像飞鸟一样筛查也没有用这时候筛出来也不可能

可能做有意义的早治疗前列腺它刚好就类似于我们说的第一种情况绝大多数的前列腺就像乌龟学术上的说法叫做惰性进展非常慢筛查这样的肿瘤给患者能带来的好处非常有限美国和欧洲都做过基于 PSA 的前列腺癌筛查的大规模实验没发现有充分的证据可以降低前列腺死亡率美国的大规模实验是发现没有降低前列腺癌的死亡率的

不过那个试验设计上面稍微有一点问题一些不用 PSA 做前列腺筛查的人也因为各种原因可能他因为是前列腺炎这些他实际上去做过了 PSA 的检测设计更严格是欧洲在 90 年代开始的叫做 The European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer 这个研究是 2009 年的时候整个结果发表到了新英格兰医学杂志上面来自欧洲的这个研究就发现用 PSA 做前列腺癌的早筛是可以降低前列腺癌死亡率的

但作用非常小而且效率真的非常低每筛查 1410 个人多治疗 48 例前列腺癌才能降低一例前列腺癌的死亡前列腺癌筛查还有一个问题就是确诊前列腺癌的活检以及治疗前列腺癌的方式早期前列腺癌一般都是手术治疗是有一定风险的比如说前列腺活检它出现感染的风险是 1%死亡率是 0.2%

手术并发症而且还是比较普遍的那个结果是什么呢就是包括尿路问题啊勃起障碍这些虽然癌症早治疗早发现的原则很好但一个癌症的早筛真的要落地呢就需要考虑这个癌症本身的治病情况包括发生率恶性程度以及实际的治疗状况

包括你这个治疗的有效性到底怎么样的你治疗的副作用是什么在前列腺癌上面目前综合各方面的情况它的早胎效率效果确实不是很好也是基于这个原因像在美国是 50 到 69 岁年龄段有家族史这样处于更高前列腺癌症风险的人才建议在医生的商议之下你们决定要不要去再筛查 70 岁以上就没必要去再去筛查

现在拜登他们的办公室也公开了拜登上一次的 PSA 削减做前列腺筛查是 2014 年当时他是 71 岁这里面还有一个背景我们刚才提到美国的预防疾病工作组他的疾病筛查推荐是会更新的他会根据新的证据出来更新有没有要改的

他如今的前列腺癌早筛是 2018 年确立的之前一个版本是 2012 年那个版本里面年龄上限是 75 岁那么到 2018 年因为他证据觉得实在是弱他又把它下降到了 70 岁所以拜登目前看来他是完全按照推荐的指南做的筛查由于他的年龄他早就不属于推荐做前列腺癌筛查的人因此他确诊癌症的消息出来一些人猜测是体检漏了或者说是故意隐瞒了

都是没有依据的而且就像前面说的他注意到身体变化去检查查出来是前列腺癌是比较常规的情况说到 80 多岁的老人得前列腺癌十几年前其实还有一个著名案例 2012 年的时候当年年仅 81 岁的巴菲特沃伦巴菲特他也确诊前列腺癌他是做了 PSA 的检测发现 PSA 偏高接下来去做组织活检确诊患有早期前列腺癌

然后他接下来就做了相关治疗就是放疗准确来说是手术放疗切除他的前列腺可巴菲特的前列腺癌的处理过程在医学上有很大的争议哈佛医学院当时的泌尿系统癌症的专家 Garnett 医生当时就写了篇文章说巴菲特这是典型的乱插 PSA 导致了一系列不必要的过度诊断过度治疗那么前列腺癌就像我们刚才说的它整体的生长非常缓慢

巴菲特他已经 81 岁了当时由于做了 PSA 检测他明明其实是没有转移性的癌症因为他发现是非常早期还去做那个活检风险是大于收益的当时匹兹堡大学医学院的一位就是前列腺癌的专家在网上干脆就说如果自己的住院医给一个 81 岁的老人他患的是非转移性的前列腺癌还去做活检他一定把这个住院医当地就给开了

为什么这些医学专家觉得巴菲特应该采取就是观察的手段不要那么积极治疗这是因为他考虑像他那样去采用常规的治疗方法比如说放疗这些它还是有副作用以及风险的对于生长缓慢的早期前列腺癌那么一把年纪了积极治疗未必是正确的选择

可以去做那个定期检查再根据他的情况决定是否去治疗可能有人会说了你看拜登没有查 PSA 现在一查出来就是晚期巴菲特呢他查了做了手术就算有风险他现在 94 岁不还活得好好的吗刚刚退休这么说不是完全没有道理啊但是我个人觉得我们还是要放到具体情况里面去分析实际你想一下啊拜登他 82 岁确诊前列腺癌就算是晚期啊

即使假设早几年筛查可以查出来稍微早一点对他的生命质量长度到底有多大影响可能不是那么大欧美普遍的原则就是预期生命如果在 10 年以下是不做那个前列腺癌的筛查的哪怕是肺癌肠癌这些早筛有更明确好处的到一定年龄都不建议再筛查了比如说美国是 80 岁以上你就不用再做肺癌筛查了

肠癌是 75 岁是一个上限道理都是类似的因为你到一定的年龄你的预期生命已经是比较短的情况下这些筛查它的收益是非常有限的风险就是没有必要的而巴菲特其实他观察着看看不那么积极治疗或者当时就不检查以绝大部分前列腺癌进展很慢的情况看对他实际的生命影响大概率也不会很大

具体到个人有时候那个癌症早筛那些该早筛的你哪怕不早筛可能最后你又不得这个癌症是吧没事或者不用筛查的你去过度筛查治疗比如说中国现在比较普遍的是过度筛查那个肺结节假装腺癌做了很多不必要的手术大部分人可能也就术后正常恢复没事了是吧

但是决定一个面向所有人的癌症筛查方案的时候就需要考虑是一个群体效果什么叫群体效果就是你如果这样去筛查一千人一万个人到底有没有改善这些人里面某个癌症的治疗状况付出的代价比如说手术并发症啊意外伤害到底是多少拜登他确诊前列腺癌晚期啊可能会引发关于前列腺癌早筛是否有必要调整的一个讨论前列腺癌的筛查呢确实有一个两难一方面呢绝大部分前列腺癌真的就是生长非常缓慢

查这些吧很容易就是过度诊断过度治疗别人本来过得好好的这一查一治不仅搞得人心惶惶还容易因为各种并发症啊把那个人的生活质量反而给搞下去了可另外一方面呢还是存在少数非常恶性啊进展很快的前列腺癌否则呢前列腺癌也不会到现在还是男性里面致死第二多的癌症是吧放着这么高危的前列腺癌不筛查呢也是一种缺陷如果要更改他那个前列腺癌的筛查方式啊

可能就需要在实践的时候能够把筛查尤其是决定治疗的时候目标聚焦到那少数恶性程度高的前列腺癌大部分查出来可以守住观察优先的原则这其实蛮有难度的参考前面说肺结节甲状腺癌很多时候我们是会有自然偏向过度筛查这样一个倾向的

回到拜登他检测出来已经是出现骨转移的恶性癌症了这是否是没有早晒的遗憾呢其实他那个新闻稿里面提到另一个关键的病情信息就是他的前列腺癌对激素治疗是敏感的有些前列腺癌细胞它会依赖雄性激素才能生长这就是对那个激素敏感对于这种前列腺癌如果已经发生转移拜登就这种情况

虽然无法治愈但是通过激素阻断与化疗也能获得较长的生存时间中位生存时间是 5 到 6 年也就是一般患者 5 到 6 年以后仍然存活只是前列腺癌细胞很聪明切断激素供给之后最后会进化到不依赖激素也能活的程度那时候就是激素不敏感或者叫做去世抵抗性前列腺癌

去世就是你想的那个去世啊,预后会更差可即便如此,现在也有更新的治疗手段在改变治疗比如说有一种名叫鲁 177 特西维皮钛商品名是 Provicto,这样一个新药这个药的设计很有意思,为什么我觉得这里面有必要介绍因为它是把放疗药物鲁这样一个放射性同回素连接到 PSMA 配体上 PSMA 是一种在前列腺癌细胞表面表达的一个蛋白

那么 PSMA 的配体就可以和前列腺癌细胞结合因为前列腺癌细胞上面有 PSMA 把放射性同位素链接到 PSMA 配体上就类似于一个专门把向前列腺癌细胞做放疗这个药在临床试验里面展示了非常好的效果现在也被 FDA 批准用于去世抵抗性前列腺癌的治疗拜登他已经 82 岁了虽然确诊癌症在一个恶性阶段不是一个理想状况

但综合前列腺癌的整体治疗情况它其实还是很有可能会有很多年还比较有意义的生命的最后关于拜登得癌症我还想提一点就是拜登他本人其实跟癌症也有很多的关联因为他的其中的一个儿子是很早就死于脑

然后也是因为这个原因他多年来呢一直不遗余力的推动那个癌症研究包括他在奥巴马时期啊在最后几年的时候他就主导一个叫 Cancer Moonshot 那他后来回到白宫之后呢他又重新发起这个 Cancer Moonshot 就是希望增加那个癌症的治愈率所以呢奥巴马在那个拜登确诊前列腺癌的消息公布之后啊就在社交媒体上提到啊就没有人比拜登为寻找癌症治疗突破做的更多那这个我觉得还是有一定道理

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