【下班經濟學＿健康】眼睛模糊竟是洗腎前兆？專家曝強腎5關鍵天天吃：遠離洗腎！ft.林承叡醫師、吳苡璉衛教師
19:51 Share

今天邀请到林承睿医师与吴以莲肾脏病卫教师来告诉大家出现一种征兆小心 你可能马上就要洗肾了洗肾病有三大禁忌千万不能做到底是什么一起来了解一下

主持人好

出生人好大部分的民眾其實都不太知道自己的腎出了問題所以到底有哪一些徵兆的時候就覺得有可能就是要注意一下甚至有洗腎的風險泡水 高頻倦那當病人有出現這些徵兆的時候

那你就要注意你可能是不是有腎臟病上升了主任說到的這個泡水高頻倦泡代表著你尿尿的時候是泡泡尿而水是水腫高是有高血壓 貧血還有疲倦不過呢 我很好奇的是這邊還有提到的是眼睛模糊它居然跟腎臟病有關係病人有糖尿病的時候它也會造成我們視網膜白內障的一個提早的發生如果你沒有糖尿病的病人

那你當毒素高的時候也會造成我們身體會出現水腫也會影響到你的視力所以當你出現視力模糊了不管怎麼樣你都要先去找眼科醫師做進一步的一個檢查那你有沒有一些實際上的案例可以跟大家分享的 46 歲的一個女性那目前現在已經進入透析

那我們在追蹤他的一個過去的病史他事實上他有高血壓已經大概在五到八年了但是我們問他說你為什麼不治療他說我沒什麼事情他顧著賺錢啦然後他希望趕快賺多一點錢所以他就不以為意

那这次住院的时候就发现脊栓肝已经高达 13 了就准备要进入到洗肾请教一下宜林老师之前有肾脏科医师洪永祥医师在消炎经济学的时候讲过有人去看感冒而已就看感冒就要洗肾了他发现说他一直没有注意到自己身体的变化所以有哪一些人千万要小心他可能会有慢性的肾脏病

我们通常会用胖、糖、老、鸭、药痛、食、烟来提醒八大族群那胖就是肥胖糖是糖尿病老是大于 65 岁以上鸭是高血压药呢就是软吃药的人痛是痛风食呢是有家族史的人烟是软求烟的人这些症状的人我们会建议每年要定期的去做检查

注意自己的肾功能也想要請教宜蓮老師如果是糖尿病的病友他未來不想要洗肾在這個飲食方面要特別注意哪一些的調控那可以讓自己的身體更健康呢第一件事情我們就是減糖飲食然後我們要聰明的代換然後我們就要先知道哪些食物是有糖類的然後去做一個代換比如說我下午吃了三塊蘇打餅乾那我就要記得我晚上吃飯的時候就要少四分之一碗飯

這樣子我整天的碳水化合物的量就不會超標那第二件事情呢我們就是要有吃足夠的蔬菜的量因為蔬菜裡面有膳食纖維膳食纖維它很厲害它可以幫我們維持我們血糖的穩定顏色要多彩多姿那像紅色我們可能就可以想到就是有紅椒啊然後黃色我們就是有黃椒啊黃櫛瓜啊或者是我們的胡蘿蔔然後綠色就有很多有淺綠有深綠所以我們常常在講說

如果你想要就是摄取到充足的蔬菜的量的话我们一定要彩虹的蔬菜我们就是尽量的去替换不同颜色的蔬菜你也不用特别计说哪一个什么东西比较多哪一个东西有植化素比较多重点就是你要吃到越多的蔬菜的颜色就越好

然后第三点呢我们吃东西的顺序也会影响我们血糖的浮动如果你在吃东西的时候你先吃蔬菜然后你再吃蛋白质就是我们豆鱼蛋肉类最后你再吃我们的碳水化或者就是淀粉这些类的话你的血糖浮动其实是会比较稳定的

還有一個就是我們是不是以前常常覺得我下午肚子餓是不是就吃水果感覺很健康但是你肚子裡面全部都沒有東西的時候你單純的攝取這種糖類的話你的血糖會一下就飆很高所以如果像我自己喜歡吃甜的不喜歡吃巧克力我就會在

我吃完午餐之後然後再把我的巧克力拿出來吃因為我的餐點裡面我有蛋白質也有油脂那也有就是膳食纖維就可以讓我的血糖浮動比較穩定但是對於腎臟病的病友來講是不是可能也要擔心說攝取太多蔬菜會不會太多的鉀離子什麼樣的一個成分抽血的時候如果他的鉀離子過高

那这时候再来做限制就可以了也想请教医师因为有很多的糖尿病的病友会担心自己未来也会有肾功能出现问题但是如果他控制得当然后也发现自己的肾丝求过率率是有提升然后有变好的一个状态他是不是就可以不用担心要洗肾了

我一個病人他的一個生死求過率之前就是大概在 80 左右那他發現糖尿病之後開始治療那他的一個生死求過率高達了 120 所以從 80 上升到 120 好像有進步病人很開心嘛對不對他認為說其他的都不用治療了這個是在糖尿病早期特有的現象所以這樣子好不是真的好是假性的好也就是說這時候腎有是處於一個 Hyperfiltration 的一個 Stage

所以这时候是不是真的好那趁这个阶段赶快积极治疗才能延缓肾功能的下降这真的是不能够轻忽那当然也想问一下妍妍老师听说你有一个小口诀是可以提醒我们的这个肾脏病的病友可以特别注意的对我们就是可以用鸡生蛋来判断自己的肾功能是不是正常还是不正常鸡生蛋鸡生蛋对然后鸡呢就是鸡酸肝它是我们肌肉代谢的产物它是靠肾脏排出去的

我们肾脏不好的话它的指数就会越来越高那生是肾丝球过滤率刚刚医师有提到它就很像我们肾脏的成绩那我们考试成绩几分几个一般都 60 啊对对对我们肾脏的成绩也是 60 分几个但就是我们的蛋白尿不要超标那我们判断肾功能的时候我们就是分数要大于 60 分然后我们的蛋白尿不要超标你的肾功能就正常

那如果說你的分數大於 60 分但是你有蛋白尿的話你就會進入慢性腎臟病的初期第一期或第二期靠分數分然後如果你分數是小於 60 分的話他就會進入慢性腎臟病的三四五期那如果要診斷他就是維持三個月以上他就會被診斷為慢性腎臟病那如果是慢性腎臟病的朋友們

你該怎麼吃是不是有一個階段有不一樣的飲食的方式初期我們就是控制原發疾病那我們就是控制我們的糖尿病我們的高血壓記得我們的蛋白質不要超標因為如果吃太多的蛋白質會讓我們腎功能惡化很快

如果进入中后期的时候就真的要来低蛋白饮食了你们常常就会听到说肾友会说我要低蛋白饮食肉不能吃太多鱼不能吃太多这个是很重要的因为蛋白质吃进来它会产生含氮废物它是靠肾脏排出去的所以一定要低蛋白饮食但是很多的肾友只注意到这件事情会忘了第二件事情

我們如果減少了蛋白質是不是熱量的攝取也會下降所以有很多人開始進行我們的低蛋白飲食就會來下一步就來跟我們說可是他瘦好多公斤喔他瘦很多這就忘記補足我們的熱量營養會不足如果熱量攝取太少他會開始來消耗我們的肌肉會讓我們的腎功能惡化更快

所以它就要來補充低蛋白熱量的補充品第三點就是我們要控制我們的磷跟鉀火鍋不是很喜歡吃很多丸子對對對這種加工食品它就會有很多磷 天 加 金那冬天很危險對 危險就是睡油不能喝湯然後又不能吃一堆再製品就是丸子 薑母鴨也算在地的

姜辣跟鹽分也很重要對所以就是冬天對腎癮來講考驗比較多接下來就會進入就是有些腎癮它會進入透析那進入透析之後因為我們在透析過程的時候我們的蛋白質會流失所以他們反而會把那個我們蛋白質的攝取量會增加所以我們吃比較多的肉

他的磷也會比較多高磷的食物會比較多所以他第二點他在透析的病人他們的高磷的限制就很重要那以及第三個呢因為我們很多的尊聖友他們常常都會有一些心血管的疾病所以好油的攝取降低飽和脂肪酸是相當重要的那我稍微舉例一下如果以一個 75 公斤的男性的話他的豆魚蛋肉類一天的攝取的份數大概是 7 份

那是一份是一個拳頭嗎?分數是長三根手指頭三根手指頭? 其實拳頭好多喔!你怎麼知道?中後期的時候他就會大概會降到 5.5 分他就限制蛋白質了然後進入到透析的時候他的分數因為拉高會到 8.5 分

所以你們大概知道那個蛋白質控制的那個差別了那其實我們都知道說如果要去探望腎臟病的朋友的話不能夠帶那種什麼水果禮盒比如給他吃到楊桃可能會非常非常的危險但他如果已經有在做透析的話他就可以像是楊桃啊那些水果都可以吃嗎那所以這是一個錯誤的概念楊桃是絕對不能吃的

你還沒洗腎前跟洗腎後都不能吃只要你腎臟不好都一樣那其他水果很多病人也會問可以吃什麼有些病人甚至一次半個西瓜一個西瓜小玉的那種西瓜他就吃下去了那有些小番茄透析的病人他一次吃 20 個還假蜜餞那這時候他的假離子就會容易過量他的靈也會超高

所以是非常危險的事情那這樣的怡婷老師有沒有什麼可以教授大家的呢我們會有五大的重點我們一定要充足的熱量低蛋白 低磷 低鈉 低鉀介紹給大家一個烏斯特薑草粉絲它是綠豆粉絲

那綠豆粉絲它就是幾乎沒有蛋白質但它可以補充到熱量然後它的煮法也很簡單它只要你煮滾一個熱水然後把綠豆粉絲丟進去然後大概三到五分鐘撈起來然後你另外一個鍋子呢你就是把你想要的料炒一炒

然後在那裡都反而是放進去然後調味一下就可以吃了所以這都可以在家裡做這個烏斯特醬呢它的味道其實就有點像我們的烏醋但是吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶吶�

還蠻好買的就是像我們的一般像 PC 紅品對什麼的平台就其實是都可以找得到的但是如果沒有空自己煮想要直接外食然後特別是早上有時候真的工作比較早啊對啊那我早餐能怎麼吃呢我們可以點一個蘿蔔糕

蘿蔔糕可以吃可以可以因為蘿蔔糕它是在來米粉做的它的蛋白質含量也很低然後它又有用油煎過我們腎有很需要熱量所以油也是很重要的那我們可以搭配一個就是我們有糖的豆漿可以喝有糖的豆漿對 因為糖它也是低蛋白熱量補充品的一個來源以及豆漿它是高生物價的蛋白質好的蛋白質來源所以腎有就可以以這個來做一個選擇

除了提到隐控之外也想请教医师有没有一些的这个状态也是可以让我们避免牺牲的特别注意那很多病人他都会去买一些夸大不明的一个广告的药物或说电台的药物所以这些药品其实是有点危险如果长时间吃下来那可能都会造成肾脏的负担那其次就要注意贫血病人你有不明原因的贫血你一定要赶快检查是不是有肾脏问题为什么贫血跟肾脏病会有关系呢

有紅血的生成素是在腎臟製造當你腎臟衰竭特別在中後期的時候它就製造不出來所以這時候你就會出現照血不足所以你就會出現貧血另外就是定期檢查如果腎臟病出現症狀通常都是在中後期

甚至很多病人一來就要洗腎所以他常常說我怎麼到你們醫院你就要叫我洗腎所以他覺得很奇怪那事實上就是因為沒有徵兆你早期你沒有見解你沒有發現你的腎臟到底好不好所以你就不知道你的腎功能如何所以定期的見解就是非常重要是 臺灣的洗腎人口真的很多

可是我大家好奇 其實到底有哪一些方式呢第一種就是血液透析第二種是腹膜透析那血液透析原則上就是在我們的頸部或者是手會去置入一個褓管進行透析那每次的透析大概在四個小時那一個禮拜三次所以一個月就是 12 次那另外一種是腹膜透析腹膜透析是在我們的肚子置入一個腹膜透析管

那進行腹膜透析的交換那你可以在家裡操作那一天大概就是三到五次那它的使用的一個時間就會比較彈性那可以依據你的一個狀況做一個調整那為什麼在政府的部分是比較推廣腹膜透析的方式呢那因為主要是根據過去的以往的文獻那看起來在前幾年特別前三年的話那腹膜透析的病人心血管的一個併發症會比較少

那醫療支出每年醫療支出也相對會比較便宜一點那最重要你自己在家裡操作嘛那你也不會增加很多護理的一個人力的需求對 可是我沒有聽過太多的病有生有真的在做腹膜透析為什麼對 只要大家都會怕嘛

大家想說我自己在家裡他自己用對 自己在家裡操作他會不會 我不會啊感染啊 我不會 我會感染啊所以病人他對這樣子的不確定不明的狀況他充滿了恐懼其實一般來講就是說血液透析跟腹膜透析都會有感染的風險兩個都會有但是腹膜透析的那個生有其實不要擔心

那事實上我們有一個專門的護理師事實上都會有譬如說白天都可以找到人晚上也有值班的一個服務所以你在晚上如果你操作上面有什麼特別的問題或說你可能會有感染的風險疑慮對 疑慮癢癢的對 或是紅紅的或是哪裡不舒服

那都可以打我們值班的電話我們都有護理師 20 小時都會有人去做服務不要擔心我們都有醫護團隊很強的一個 support 提供給大家而且在腹膜透析的部分它其實還有分成手動跟自動所以這點也想要請教顏老師他們各自是有什麼樣的一個差異然後跟優劣的比較我們腹膜透析的患者就是身上會有一個管子

那我們就會把肚子裡面髒的透析液放掉然後把它放入讓它流進去新的透析液那它這執行的過程大概是半個小時那一天就大概三到五次這就是手動的部分那現在還有一個是自動的部分

他就是可以利用我們夜間睡覺的時間然後把這個管子跟我們的機器相接那他就在你的睡眠的時間裡面幫你操作那他可能就是他生活上面就會比較彈性如果有些人正在工作他可能沒有辦法在工作的場域然後或者他需要比較彈性的去支配他的生活就可以使用這個部分是因為其實我這一次到歐洲去的時候我剛好碰到一個一團台灣人他們是聖友

他們就是旅遊的時間裡面會綁在洗腎中心血液透析中心真的所以他們就是他們旅行的一半時間都必須要在血液透析中心度過所以剛剛講到腹膜透析我發現自主性很重要對不對他給了很多生有更大的自主性可是我就好奇就是在這裡面哪一些人還是有應該還是有些人不適合

年年長衰退的病人比如說他臥床就沒辦法但是這樣的病人如果說他有外勞或是家人的 support 很好其實也是可以做所以這其實有時候還是要看病人的狀況年輕的自主性高那最好如果說只是做腹膜透析他是不是就完全不用去醫院了

每個月回診最多不超過兩次頂多大概一次就可以了所以對病人來講是非常方便會不會洗不乾淨我覺得這是問題大家都會在意洗不乾淨那表示你是不是沒有遵循醫嘱但我也比較好奇的是因為我們剛剛有提到在這個洗身方面有血液透析跟附膜透析那在做這兩種不同的透析方式的時候我們在控制自己的血壓跟飲食上面有沒有什麼不一樣的需求是大家必須要注意的

對啊 我們血液透析就是我們兩三天才去醫院一次那我們洗腎的病人通常他的腎功能就幾乎沒有腎功能了吧那所以他就是其實一天可能都不會去尿尿所以他的水分的攝取其實是靠我們的透析劑的所以在血液透析的這個病友的上面他的水分的限制是比較嚴格的因為複母透析他可能是就是每天我們都會執行嘛

所以血液透析就会比较严格然后所以他尽量就不要让他一次重太多因为还有时候你如果去洗身的时候你一次要拉掉太多公斤的体重的时候他的那个血压的幅度会很大有些人可能会低血压或是脚抽筋头晕的部分

那在飲食的部分就如前面說的他一樣就是蛋白質的分量會比較高那他的鈉跟鉀兩個都要去注意那我們複膜透析的部分因為我們透析液裡面有葡萄糖所以他的糖分的攝取就要比較注意一點但是還是有一些 NG 的事項是大家必須要特別注意的特別是對於洗腎的腎友比如說這其中有一項是不按規定操作透析大概是什麼樣的一個狀態因為有些病人他穩定的時候你叫他每週洗三次

那可能就是每周洗兩次或是洗一次而已那有時候洗一洗高興就來不高興就不洗那當然這時候就會容易出現毒素洗不乾淨水分排不掉這時候會增加你的心血管的風險最容易增加你的死亡率還有不控制水分的攝取對剛剛我們提到就是說水分非常重要啊你的食慾非常好你很會吃嘛那當然你的一個飲料那當然也會持續的跟著來

這時候水分就特別重要那你排不掉那這時候你就要延到下一次才能把水分一起把它排掉這時候會越累積越多我們所謂的水債就是這樣子心血管的疾病會增加是所以其實像最後一個致命的禁忌行為就是刻意報告洗前的體重不會涼嗎為什麼會有人會報告他可能要想拖多一點他就報高一點那報高一點我就會拖多一點嘛那這時候他就出事了

因為這時候拖太多血壓會剛剛魏教授有講到 脊椎下降會造成心血管的問題抽筋 意識可能會出現障礙這時候可能甚至都會出現 CPR 都會所以是非常嚴重的事情我們現在進行做那麼多幾腎臟但每次來我就覺得都有新的知識還有收穫謝謝醫師 謝謝主持人謝謝