中医诊断疾病的方法

中医诊断疾病的基本思路是思外揣内，审证求因。当面对一个病人时，诊断的目前是透过疾病的表象分析其病机本质，这就要求医者要能够根据病人的外在表现，去思考、分析其内在究竟有何变化，此所谓“思外揣内”。同样的内在变化，有类似的临床表现，因为其病因不同，治疗上也就必然要有区别。所以医者在审证的基础上，还必须详求致病之因，以图诊治无失，这就是“审证求因”。

医者获取病家各种信息的手段，总结起来无非是望、闻、问、切四种，合称四诊。望是通过眼睛看；闻是耳朵听，鼻子嗅；问是开口问；切是以手触摸。四诊所能获取的信息各有特点，相互之间虽有重合，却不能完全替代。因此，虽然不同医家各有擅长，四诊之中有所偏好，但必须四诊合参，才能完整获取临床信息。只重视某种诊法，而忽略其它就有可能遗失信息，造成错判，延误、甚至加重病情。所以《素问·五脏生成篇》说“能合脉色，可以万全”。

四诊是为了辨明病家的病变本质，中医称之曰证。当明辨病家所犯何证之后，就可以根据具体情况展开治疗，即所谓的辨证论治。关于到底什么是证有很多不同的解释，但它首先是对病家当下状态的本质概括。

病家从感受邪气、正邪相争而发病，到疾病逐渐进展，或愈或死，经历的是一个动态的过程。一类疾病可能具有相类似的过程，把它们总结起来，以方便诊治和研究，这就是病。在病的发展过程，病家会有各种不同的表现，无论这些表现是主观感受到的，比如疼痛；还是医者观察到的，比如面赤；或者现代检查反映出来的，比如高血压，都可以被称为症（这一点和现代医学的概念是不一样的）。当病家就诊之时，医者通过四诊，完整收集所有的“症”以后，进行综合分析，判断出病家当时所处的状态，这就是证。所以随着时间的推移，每时每秒病家的证都在发生变化。但只有当变化足够大的时候，我们才把视为另一个证。病情变化越快，证的演变也就越快。

总结一下，症是病的表现，证是对当下症的概括，病是无数个证的集合。辨证首先是要辨清当下之证，也要辨清当下之证的来龙去脉，才能很好地指导治疗。

比如某阳痿患者，既要辨得当下是肝经湿热证，还要辨得此证是由病家素嗜肥甘酒食而来，更要明白肥甘酒食，必伤中焦脾胃，再治以清利，则脾胃愈伤，易见脾虚不运而生湿。那就要先予清利，兼顾脾胃，邪去之后，调补中焦以收全功。

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番外07 中医诊断和分析疾病的基本方法