vol.92 - 小医学生的美国漂流记
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我们每天上班会经过的走廊就是两边的墙上都会写着医疗工作者非常的伟大你很重要你做了非常重要的工作然后像有几层病房的病房门上会写着很大的 Heroes work here 大家好欢迎来到第 92 期的鞋盒巴拉巴我是正在乳腺外科轮转的狗狗我是正在昏睡的呼噜我是正在待业的叔叔什么是待业

今天理论上我应该去上班的但是但是你正在导时差对就是有一些官方的原因对实际上在宿舍玩了一天手机今天这期节目主要是因为我二月到三月份参加了一个学校出面联系的交流项目去芝加哥大学医学中心稳赚了一个月说是一个交换项目吧但是其实时间很短大部分同学都是只有一个月的时间

像我跟其他非医学专业的同学说我一会儿要去一个交换项目他不都说去半年还是一年呀我就会说一个月我们在回来的飞机上还遇到一个热情的东北阿姨阿姨说这次回国待多久呀

说这次回国我将永远这辈子就这样了我说我们其实是一个访学项目就只是去美国待一个月阿姨说一个月能学着啥呀我说哈哈哈哈对大概就是一个一个月的项目出去的这一个月时间也是给他们打工还是更像是参观他们的实验室

我们这个项目都是在临床上的就是说难听一点是打工吧但其实不是嘛我们去访学的话主要还是见一见临床上是什么样子的他不会对你有非常严格的出勤的要求我觉得就是在那边整个教学的氛围还是很浓郁的然后如果你想表示我能不能刷手上台做一点事他们也会非常的鼓励

然后这边的胸外科的主任是一个非常非常好的女医生她的每一台手术她都会站在医助的位置上她会主动带手下的 fellow 相当于是一个差不多主治的这样一个年资她会主动带手底下的 fellow 或者高年资的住院医让对方站在主刀的位置上能量器械也会让对方来拿就是她会起到一个引导的作用每一台都是那他们的规模怎么样

这个事情是我们第一天到 UCM 之后然后有他们专门负责国际交流项目的老师给我们介绍了一下这个医院的情况然后我们就在下面暗自比对就是床位数这个事情具体到某一个科室没有那么的清楚为什么呢因为在 UCM 它实行的是有点类似于国内叫全院一张床的政策

所以病房不是按照科室来划分的他们是每一个病房有很多张床然后这个床具体说哪个科的病人是由调度中心来调度的所以并不会有一个区域叫做某科病房像我们每天早上查房的时候可能有十个病人我们来来回回要走两万步跑很多层楼病人是分散在各个地方的

每一个病房是完全由护理团队去运行但是呢在全院层面的统计数据上来看我记得他们说他们全院的医疗服务提供者大概就两万左右对比咱们医院的数据的话咱们医院全院的职工我理解这个职工应该是包含了所有职能处事的是四千人然后咱们的年手数量应该是是四万还是

反正是一个大于两万的数字 OK 谢谢大家对比下来这个工作复合量确实是咱们国内的前主要高手好像也是可以想象的可以预见意料之内所以就是他们在那边每天的

日程大概是什么样的因为我是在外科轮转其实除了这个病房安排不太一样之外国内外的外科住院医的工作是差不太多的像我们去那里以后和在这边一样我就是被分配给一个住院医老大然后这个老大每天就会我想插一嘴你的这个住院医老大可以方便问一下他的年龄吗

应该和我们是差不多的他就是医学院毕业之后的第一年专一所以理论上应该就是二十六七岁 OK 但是我知道你想问什么了就是因为好像国外大家都听说很多人会有间隔年嘛然后可能你的医学院同学的年龄会比较的参差我确实遇到了就是和我一起轮转的一个本地的医学院同学他是医学院第四年但是实际上他已经三十三岁了

对就确实有一些人会从高中就一口气读完医学院他就跟我们毕业的年龄是差不多的有些人他可能会间隔年多一些对他可能就年龄会稍微大一些他跟我讲说我其实有的时候也会很焦虑躺在床上想我会不会 50 岁才住院医项目结束会比较焦虑

确实会有这样的情况然后我们跟着住院医的工作其实跟国内是很像的就是每天早上先查房然后交班给这个领导汇报完病人情况然后就去刷手上台上台完了以后下台然后去晚查房然后下班差别的话可能第一个是这里的换药啊把管啊的工作很大一部分是由病房的其他团队来接管的就是不需要住院医去做

比如说像把管换药这些工作一般是由助理医师或者护理团队来完成的助理医师是个什么职位呢助理医师其实国内也有就是大家在学习那个贺银城职业医师系列课程的时候可以注意到旁边还有一个库胡助理医师他的内容比那个职业医师简单一些我确实在国内临床没见过这个岗位但是

但是那边是有的就是我们胸外科可能会有配三四个这样的助理医师他是具有医疗背景然后有进行很多操作的能力但是必须要在职业医师的监管下进行一些辅助性的工作比如说换药把管这样的操作或者在手术中他会担任部分的助手工作然后在门诊可能他会帮忙进行一些简单的随访啊复诊看药的工作

不知道这个比喻恰不恰当听起来很像是教授自己的研究生对不起我们的研究生和大博士们承担了很多这样的对就是弥补了国外研究生不太上临床的这个空白这是一个吧然后另外一个就是 UCM 这边的医院开始一天的这个时间尤其的早

可能是幼三自己的特点也可能是一个普遍的现象那就是我的老大要求我每天五点五十要到病房为这个时间没有校车也不太有公交车五点五十是比如说要在

查房之前你要先自己转一下病人我们一天的流程是 5 点 50 到病房 6 点钟我跟着住院医老大去和主治老师一起转一遍病人然后大概 6 点半我们的主治老师会再去跟教授单独汇报一遍病人大约 7 点他们会进行一个交班但这些都不是我们需要参与的工作了所以 7 点钟的时候我们应该就已经在病房然后老大会写病历我们就去手术室

7 点半就早开胎大概是这样一个流程感觉那住院也挺痛苦的 5 点 50 对所有的病人我们闯进病房他们都是一脸张怀民的怀民意味气对就是我的老大进入每个病房推门而入第一句话就是很抱歉吵醒你我要开一下灯然后那个病人就睡眼惺忪地眯着眼睛说早上好那你们大概今天也下班了

他们下班还是比较早的应该是六点会强制下班就是六点是他们固定的交班时间接下来就会由夜班团队来接管夜班团队对他们是对于外科住院医来说不会说一个月排你几天的夜班这样在你几年的轮转中你会固定有比如说某一个月你就在这个夜班团队里这一个月你就只上夜班

但是其他时间你是不上夜班的这个蛮合理的其实对就是在其他时间你是不需要值夜班的你只需要在每天下午六点钟把你的病人交给夜班团队就可我发现在那边进了手术室以后虽然手术室大抵长得都是一样的但是至少在 UCM 我觉得他们的一次性用品真的很多

在协和我第一次见到一次性的手术衣的时候我在心里面都抵顾了一下觉得是不是有点浪费你们有这样的感觉吗我觉得很干净倒是啦是这样但是可能在一些其他的医院比如说咱们西院其实大家穿的都还是那种重复消毒的手术衣对吧手术室里面的一次性用品可能也就局限在手套

是吧手套然后部分一次性的手术帽和口罩这部分是一次性的用品但是在 UCM 真的我进去以后看到了一次性的手术衣一次性的铺巾所有的中单和大单全部都是一次性的然后消毒的工具用那个海绵就是咱们是用那个卵原钳夹着纱布嘛它就是一个像

洗杯子用的那种像马桶刷那个东西就是消毒的包也是一个包一次性的然后背皮用的剃刀这些的全部都是一次性的一次性用品的比例非常的高我每次上台都特别的有负罪感因为感觉我就是在这个巨大的

医疗垃圾生产过程中别的我倒还可以想象但是它扑进也是一次性的确实是有点对就是一次性用品的比例我觉得显著的高了很多患者做手术的成本不也显著的那倒是对但是我们其实没有仔细地去问这个具体的医疗花费差别有多大因为患者不管是来门诊还是住院都不会当场结算费用

都是由他们的保险在事后把这个账单就是进行一个结算对所以我觉得患者本人可能也不会感受到他的所有医疗服务具体都花了多少钱直到他出院以后可能回家才会知道

就是这是进手术室以后最直观的一个感受包括我们的就是你们如果转麻醉的话应该有穿过麻醉老师的那个飞行小夹克就是在手术室用来保暖的一件外套那个在 UCM 也是有这个东西的但它们都是一次性的就是无纺布的一件小外套不是保暖这个东西它无纺布不透气其实意外的很保暖但是它有什么就是一次性的必要吗

它也没有无菌的需求都是那就不知道了而且另外我发现可能是因为这边的包容性比较强所以他们这个手术室里面一次性的装备非常的多样化像咱们这边应该是入室以后只有一种手术帽你可以选他们那边有非常宽松的像运帽一样的帽子以防你是爆炸头然后有那个用来

罩住胡子的胡子罩我不知道怎么形容那个东西是不是那个就是餐厅做饭的那个不不是一种无纺布很薄的无纺布质地的东西它会包住嘴巴吗不会它只会兜住胡子对只兜胡子好诡异哦我怕想笑然后还有小一点的紧一点的手术帽就手术帽有很多种然后口罩也有很多种就是为各种不同造型的员工来准备就很有意思对

然后这是第一个,然后第二个是手套,像咱们医院应该还是比较传统的,咱们外科进去一定是流动水刷手,然后戴一层乳胶手套,就是我们在外科入科学习的时候应该也有跟大家讲过,其实有一些研究表明刷手这个步骤不一定是必要的,

如果你充分地使用这个消毒液涂抹了手臂之后其实直接穿上无菌衣戴上无菌手套就是和刷手是一样的然后在 UCM 这边的话其实很多外科大夫都不刷手了他会直接拿消毒液抹一遍手然后直接去穿手术衣但他们会戴两层无菌手套所以去那边以后他可能问你手套型号就会问两个就是你底下那一层是多大的上面那层是多大的好

好吧这是第二个观察我想问一句他们的更衣室也是只有男更衣室和女更衣室对吧那当然不是了哈哈

问到了关键了就是 UCM 那边是有男更衣室女更衣室和一个 all gender 的更衣室然后那个 all gender 的更衣室我就一直待在那里对因为那个更衣室开放程度更高一些我们这种短期交流的同学你的那个学生卡可能没有那么多的权限所以我们就一直在那个地方

然后那里会有单独的小更衣间你在里面去换如果是男女更衣室的话就不会有单独的更衣空间就和咱们的手术室一样大家就在大野地里互相对着换也没什么但奥真这儿的话它就会有独立的空间

然后包括大家的公牌就是上面也会写上你的 pronoun 比如说我就是 she 或者 her 有一些是 he 或者 him 但是还有另外一些同事他可能他的 pronoun 就是 they 或者 them

对大家会在胸牌上就注明这个一方就是有些误会什么的那你见到一个新同事的时候还要先仔细地看一眼他的公牌不用太仔细了很大的字一眼就能看到我觉得这一点还蛮贴心的其实我第一次进手术室的时候我第一个感觉就是我说这个更衣室它

安全吗因为它真的就是一个拐角然后大家就开始脱衣服然后我倒是其实还适应了一段时间是这样的但是你刚刚说到安全其实我想到的是另一件事因为我们第一天进那个 UCM 的手术室然后我们是没有自己的更衣柜的

就是那个 locker 的所以我们进去以后就问那个手术室的管理老师我们需不需要一个 locker 因为我说其实也可以不用给我一个袋子我把衣服装里面就挂那也行那个老师非常严肃地说不行我们一定会帮你搞到一个 locker 因为你的鞋和衣服放在那里会被偷

会被偷我说手术室里有谁呢这是一个手术室的更衣室好就是什么样的人进来会偷衣服他们说不知道但总之就是拖鞋丢在那里都会被偷走另一件引起我的无军意识迷思的事情首先在咱们这儿大家进手术室一定是要换手术室拖鞋的威蚀是每天集中灭军的对吧而且其实严格来讲你是不能在里面穿袜子的

就是咱们学到的东西一看这就是入科教育没好好听了但实际上大家可能还是会穿一些理论上自备只在手术室里穿着的吧理论上是这样的但是在那边大家都是直接穿着自己的鞋就进去了就是我有一些时候实在是因为外面是大雪天我踩个泥巴进来的有一点不好意思我套个鞋套大多数情况下大家都是直接穿着自己的鞋就进去了

然后他在台上也是这样一个状态就是穿着自己的鞋怎么说呢虽然理论上来说他不是合理的我就觉得吴军这个东西真的是 more of 心理作用我是不是还学到过一个东西就是咱们的手术室里面其实也分为了洁净区和对咱们的手术室是分内外走廊的对对对但是在他们的手术室我也没有见到这种区分

它有类似内外走廊的空间但没有人就是大家在走在这两个空间里的时候实际上它

在无军程度上没有任何的分别我在见到这些事实的时候并不会抱着一种我来美国了我见到的一定是更先进的东西所以这样就是对的我们在国内恪守更严格的无军规则可能是一种更死板的做法可能没有意义我并没有这样的想法但是这确实引起了我的一些

思考困惑对另外一个事情就是咱们在国内上台的时候至少在咱们医院我是听说有一些国内的其他医院没有这么严格的要求了但是在咱们医院就尤其是女大夫吧上台你是不能佩戴各种配饰的比如说你的耳钉耳钉是不可以的项链理论上

大一点的项链也是不可以的对那个老师说就是如果你的项链你可以把它完全藏在你的刷手服的里面是可以的但是露在外面的话还是尽量不露对因为可能会对不小心掉到树叶里包括你画了很浓的妆浓妆也是不可以的对但是在这边我就这么说吧我的老大他有六个耳洞他一只耳朵上有六个耳洞六个耳洞上都带着东西我

我是真的会觉得就是有可能他的这个耳钉就是真的会掉真的不太安全我是会有这样的感觉对所以就是我并不是以一种去见识正确答案了的心态进行我的观察的对但是确实发现有一些很明显的不一样

因为我那天也想到了这件事情然后我就环顾了一下手术室发现他们在手术室门后面挂着一个巨大的找针器我在咱们医院手术室里没见过什么叫找针器它是一根巨大的铁棍金属探测器吗对叫 needle detector 好像是叫这个名字看起来像扫雷的那个玩意儿背在那个地方应该是如果针掉了你可以在地上我觉得这个东西咱们以为我以为是他们就是做完手术发现耳朵上少一个东西然后在病人

我觉得也是可以的很有意思我觉得这个东西咱们手术室里好像没有非常推荐引入如果我以后可以提意见会非常建议医院采购的东西但是他们的台商护士也是会核对的对吧

那当然了这是国际通行的说到这里还有一个很有意思的东西就是他们那里有一个电子的数纱布的仪器就是所有的纱布里面都缝了一个专门的条然后台下老师在上台之前就会挨个扫就是有哪几块纱布上了台下台的时候他们就是会一块一块的下来塞进那个数纱布的仪器里面

他在我意想不到的地方格外的眼见确实很有意思哇然后应该也付出了一定的成本吧确实跟有一些地方意想不到的贴心另外就是我发现他们的过床的设备也非常的丰富像咱们这边过床一般就是在病人身下有一个单子然后床的这边有三个人拽着床那边有三个人拽着然后大家说一二三嗯对吧但是在那

在那边我觉得可能一方面是他们各种花里胡哨的产品很多就是为什么要提到花里胡哨的产品多这件事情呢我觉得是因为在美国它很多医疗器械就是由医药企业研发的医疗器械进医院这件事情

相对来说是比我们医院要容易的更 open 一点对对对因为他们可能不那么考虑成本这个问题所以他们就更容易在那里见到各种花里胡哨意想不到的产品然后另一方面我觉得也可能是因为这边的患者体型差异会大一些就是超重的患者可能会更多

如果你想要一二三可能不那么容易比如说它会有一个过床的硬质的锯椅膝的板子垫在患者的身体下面然后把这个患者这样叫 sliding board 就是给他滑过来就是推过去这是一个然后另外就是对于那种很重的超重很严重的患者他会在患者身下直接垫一个像那个充气床垫一样的东西

然后在手术间里会背一个气泵过床的时候就是会把患者在这个垫子上摆好了以后对 把这个气垫冲起来然后把这个气垫从这张床推到另一张床去摩擦力更小一点对 就它有很多过床的很新奇的小玩意儿我觉得很有意思还有更偏向于临床应用的一些监测设备比如说在麻醉老师那边见到了一个用来监测那个

肌肉颤抖就是 Twitching 的一个肌电监测设备就是粘在患者的手上有一点像你们就是在手术室里会见到那种 Bees 监测是贴在患者脑本上的这个电极就是贴在患者的手上用来监测你的肌松到不到位麻醉学是一门博大精神的学科就是

我觉得这边的外科对患者的疼痛管理很重视的相对于咱们来说就我觉得国内不管是外科还是麻醉就是也正在逐渐的有更好的疼痛管理的意识但是他们那边明显是比较更普遍这个事情

比如说他们在任何开皮缝皮的操作前都会给局部的针痛药这个是我在妇科见到就是俯腔镜打孔打完孔之后关完皮他们会说这个病人要入组一个队列 ERAS 对叫做外科快速康复这样一个理念对

但好像也是部分的患者其实并不是所有的就是我们腹腔镜的患者都会做这个驹麻总体来说就是目的还是为了能够改善患者的术后体验其实疼痛管理对于外科来说

它的意义就在于不仅仅是出于关怀的角度让患者更舒服一些就是从我们临床的角度来说患者感受到更少的疼痛他就更容易能够下地去活动比如说对于胸科手术来说他不疼他就敢咳嗽他敢咳嗽他就不容易得肺炎确实他术后就一定康复得更快所以疼痛管理这件事情不管是对患者来说还是对在乎临床结局的医生来说都是一件好事

然后我们胸科的手术在我们知道就是你动了患者的这个肋骨啊动完之后一定是会对他的内肩神经有一个积热的所以很多患者术后他可能会主诉他这个胸壁有很明显的疼痛所以我们胸外科手术常规术后也是会打内肩神经组织的

就是在这个肋间神经的部分我会打一些利多卡因之类的东西说到这里我就还在他们那个肺移植的手术台上见到了一个很神奇的肋间神经组织的新设备是一个液氮的金属球就是金属探头但是是用液氮降温然后直接摁在肋间就是把肋间神经杀掉

据说可以让这个内间神经的感觉消失六个月但六个月之后一切就又都会恢复原状哇对但就可以保证你为数期不会感觉到内间神经相关的疼痛很神奇确实很神奇看起来很科幻首先你要把液氮搬进手术室就是然后它是一个集成的小车大概就和你那个腹腔腔镜的主机差不多大嗯

很有意思我觉得对于患者来说他的就医体验也会更好嘛

但是你刚说你跟过肺移植的台是吗在那边的胸科是的因为我在协和胸外转的时候其实我没有见到过我也是第一次见因为芝加哥大学医学中心他们的一个特色就是移植他们的外科的特色就是很擅长多器官的联合移植移植这个事情除了你外科手术也要

要做得好之外你还需要一整个团队提供很强的为数器的支持

才能保证这个患者不仅能成功地下台还能成功地出院所以就是可能有一些医院你需要一个很强的各个科室联合起来提供一个平台才能够把这个移植做好所以这相当于是 USM 自己的一个特色然后我那天去就是上了一台肺移植的手术哇这是我第一次见到那个叫做蛤壳切口就是 clam shell 就是你可以想象一个棒壳这样

这样打开患者的胸腔也是这个样子被打开我们是从第四类把这个胸骨横断然后把这个患者的胸腔掀开横断很久没有见到过包入这么好的树叶了

就是整个胸腔左侧胸腔右侧胸腔和那个纵格全部都在眼前你知道这个随口让我想到了当时上节目课的时候猫大教室就是这么接的天哪天哪

好吧我觉得还挺冲击力还蛮大的第一次见到哇塞它是做双肺的对你问了一个很好的问题就是肺移植它分为单肺移植和双肺移植其实还有肺液移植什么意思呢就是比如说你生了一个小宝宝这个小宝宝天天有一些肺部的问题他才十岁他的肺就不能用了这种情况下又找不到特别合适的肺源怎么办呢你可以让他跟爸爸妈妈切一叶肺下来给他

当移侧肺使用就是这种移植也是可行的然后我们那天做的呢就是一台给老年女性进行的双侧的肺移植我的天哪但是双侧的话我们不是从主气管这里直接断开然后把一颗肺直接接上去那是什么还是左右两半就是左边和右边适惯地缝上去

把气管分叉留着了对龙突这块都是留着的好吧

他们这边使用的废仪纸就是供废是用一种非常 fancy 的盒子就是这个盒子还有什么很高级的三层保温设计很高级的什么叉叉牌保存液还有一种什么很高级的橡片材料保冷剂他是坐着 helicopter 了我也问了这个问题

但是因为那个供费其实来得很远它是从很远的地方来的所以它只是做普通的喷气式大飞机 helicopter 飞不了这么远但话又说回来我确实某一天在下班路上看见了一辆 helicopter 正在医院门口的空地上起飞哦 是它自己的停机品是吗对好开心啊很兴奋地后面录了一段视频

那个贡费使用的那个运输的盒子是一次性的一万美刀非常贵据我所知咱们国内在开展移植的中心一般还是用不起这么繁琐的东西的大家还是会使用普通的就是不是一次性的保冷箱对重复利用的保冷箱包括保冷机一般也是自制的因为器官的保冷机是有一点讲头的你是需要让它长时间保持在一个稳定的温度

如果器官长时间被放在一个零度以下的温度它是会受损的它是会受到伤害的但如果你比如说超过了四度那器官本身又处在一个缺血的状态温度一高这个细胞的代谢一上来那它也会受到损伤所以保冷剂就需要让器官长期保持在一个稳定的零到四度的区间

并不是说我们没有这样的技术但是可能大家负担不起使用一次性这个 kit 来运输器官的成本就在国外见到一些毫无人性的操作土豪的豪我觉得就是在 UCM 观察到的一件让我觉得很向往的事情是医院总体对于他们的员工有很多关怀的措施

这个事情不仅仅是体现在切实的福利上面吧因为其实你真的说咱们医院就是虐待员工吗其实也不是我们也有各种各样的福利给到员工但是可能 UCM 他们会有更多的口号性的东西就是让它成为一种

医院的文化就是体现在很多地方就是我们每天上班会经过的走廊两边的墙上都会写着医疗工作者非常的伟大你很重要你做了非常重要的工作然后像有几层病房的病房门上会写着很大的 Heroes work here 本人突然累了对然后可能会有很大的标语就是写着谢谢你

你的工作很重要然后像我们手术室的走廊上可能就是我专门拍了一面橱窗不能叫橱窗公告栏公告栏里面有非常多张海报上面就写着你的健康也很重要你现在压力很大吗然后对自己说一声谢谢你就是类似于这样的有点心灵气汤的东西就是感觉他们会把关注员工的心理健康这件事情在很多地方强调出来但我觉得这种事情就是

可能说的多了就真的会这么做对就是我觉得并不是说你不喊出来就代表着你不关怀你的员工但是确实当你沉浸在这样一个氛围里的时候当这些标语形成了一种氛围的时候你走在里面确实是会有被暖到对

天哪我感觉这种标语的东西就是当你无感的时候你可能看到无感但是当你真的在那个情境里然后你有就觉得自己可能需要一些关怀的时候你看这个标语就它给你的力量是就别的东西都不能比的是的那一刻你就然后除了标语之外他们的手术室的医生休息室里

有两个冰箱我那天看到你去喝无糖可乐了有两个冰箱冰箱上面写着 Let's eat 这是他们的一个项目就是医院的一个项目就上面贴着一张纸来说明这个项目大概就是说我们非常感谢我们的员工做出了非常重要的工作

所以这个冰箱里面的东西请大家免费吃这里面会有一些什么餐品汁啊酸奶啊沙拉啊还有免费的各种汽水什么的我每天都蹲在那里偷吃偷喝贫穷的访问学生每天偷吃偷喝

其实咱们音乐也会给大家饭卡上面有补贴对吧但是我觉得咱们音乐以后可以多多做一些宣传因为其实光是你路过看到那个冰箱上面贴着这样子你会觉得心里暖暖对啊而且是访问学生都可以吃到可能不一定可能理论上我不一定能吃但反正饭在那里我也在那里反正你 work 就 let's eat

他们说加哥冬天特别冷哦是这样的我们过去的第二周气温就直接跌到了零下 20 度因为我其实是一个戴帽子不太好看的人所以我一般都不戴帽子但那一周我真的是老老实实的即便戴上毛线帽我看起来像在做月子我也老老实实的戴上了

天哪好吧也是挺不容易的真的很冷毕竟你早上五点半可能就要到了对就是芝加哥它不是被称为芝博利亚吗就是这很冷而且芝加哥它有一个称号叫做风城对就是它的风非常大我说实话北京冬天的风我已经吹够了但是去芝加哥那种风是真的能吹到你走不了路就是会倒着走

我觉得在北京这样的风没那么常见但是在芝加哥我觉得我可能一个月吹了得有小半个月

然后另外一个事情是不得不提到的治安问题因为你刚刚提到在那边生活有什么不一样确实可能治安是一个问题加上芝加哥他名声在外我觉得可能更多是因为他是电影里面歌坛的原型而且那边是合法化对他的枪支是合法化的所以可能确实治安问题会相对多一些

未迟也就导致了 UCM 它有一个非常大的创伤中心我们每周三的时候会参加外科中院医的那种教学查房活动然后会有老师过来讲课我去听的第一次听到它的主题就是关于颈动脉的穿透伤要如何处理我说嗯哇

哇天哪我脑门一痛这还能来得及处理然后另外一个住院医上来汇报病例然后说这个病人是什么多少多少岁的男性 with MGSW 就 M 是小写的然后 GSW 是大写的就是你一眼看过去你就会觉得这是看起来像某种测序技术的名字就像 MGS 一样嗯

对吧然后我在想这是什么然后就正一汇报的时候就读出了它的全称是 Multiple Gunshot Wound 好我生的名次好痛哦就这样的所以他们可能就是创伤中心会处理一些我觉得确实疾病服肯定跟国内是很不一样的他们的那个门禁非常的严格你基本上走两步要刷一下走两步要刷一下有一天早上我去上学然后没睡醒就是

蹦着头看见一个门我就推撞上去的一刹那突然整个走廊就响起了震耳欲聋的那个警报声滋啦滋啦然后头顶就有一个音响在冲着我吼说 exit now exit now 然后什么 security will be herein 什么 15 seconds 吓得我撒腿就跑了

吓你马上醒了好 倒是挺有安全感的效应我们那天在教学查房的时候他们还专门请到了一些社会工作者来讲就是说 UCM 它的这个创伤中心其实是 18 年才建立的在此之前可能整个芝加哥南部都没有很大的创伤中心

但是其实南部治安并没有那么好所以可能很多人他在南部的居民他可能受到了很严重的致命伤但是他要跑到北城的西北大学的创伤中心去是很远的一段距离所以就会导致距离上带来的更高的死亡率然后这些活动家有讲他们是如何通过各种各样的社会活动来呼吁和抗议最终终于使得芝加哥这边建立了一个创伤中心但是比如说

枪击的发生他也有可能会发生在经济条件没有那么好的人当中可能他本身自己的生活也比较困难

他们的创伤中心也为这些人提供服务吗对于创伤患者他肯定百分之百一定要接诊的就这个事情是一定的但是我不知道就比如说我确实是一个毫无医疗保险就是连那种最基本的社会保障性的医保都没有的人在治疗我以后我要怎么办好像实际上你可以不支付这些钱就是不付然后影响你的信用

但是我不知道实际上有多少人确实就因此背上了债务因为就是我跟那个那边的同学聊天他们说很多因为医疗导致的债务是很多美国居民一个主要的负债来源其实这可能是他们的一个社会性的问题我还有一个很小的问题因为我们的交换项目也是要求比如说托付成绩雅思成绩之类的那你觉得够用吗在他们的临床工作中

我觉得风简尤人嘛其实你就算只知道 Hello, Thank you, Goodbye 也能待下去但是你如果想要真正参与到临床工作中你肯定基本的专业术语你要知道吧就是本领域的专业术语我觉得他们的整个病例看起来没有我们中文的病例那么的正式

可能医疗人数中会出现的一些常用的专用名词一些简写然后一些缩写你要熟悉基本上这些熟悉以后就可以了然后其他的用支离破碎的英语其实也能交流说到这个很有意思我去那边以后我们组的 fellow 我们第一次见到他是他让我们去手术室找他他当时彼时正在台上然后我们在台下等着

因为他就全副武装我也看不出他到底是什么人种然后他过一会儿下台了一看是个亚洲人来了以后就跟我喊一声就说你们是从哪来的然后我就在心里翻白眼就是因为这种对话已经经历了很多次了无非就是你是从中国哪来的但是实际上你只要回答北京上海广州深圳之外的任何一个城市他们都不知道对他们都不知道然后我们就说了说了以后他说知道了我知道那里

我们都很吃惊因为我们说的地名都不是很一线城市的地名我们都很吃惊他说因为我是青岛人这句话不是音译中他就是这么说因为我是青岛人等一下我以为他说前面那半句也是中文因为我是青岛人这是什么就是他是一个很可爱的呃

他基本上是 ABC 吧他是五岁的时候过去的所以他也只会一些绘画性的中文了因为他的家庭可能也会讲中文他就带了我们一段时间然后我们就跟他交流也很顺畅嘛但是直到我们后来又去接触了其他完全不会中文的就是 native speaker 然后跟他们交流我才反应过来原来之前那个 fellow 真的很照顾我就是他

非常了解就是我们这种非英文母语的中国人能大概把英语学到什么程度他有一些他觉得我们可能不知道的专用名词他就会直接说对换成简单的告诉我们比如说有一天他跟我们介绍他的一个同事说他刚刚休完陪产假回来然后陪产假应该是 paternal leave

然后他就告诉我们说这个老师他刚刚 came back from having a baby 就是他顿了一下 having a baby 然后就是确实我回过头来才反应过来他确实一直在尽量地使用最简单的单词和我们沟通就觉得很贴心

然后那天我们在台上他在带我缝皮然后缝着缝着他就突然说你知道吗对于一个外科医生来说其实最好的锻炼你的双手的办法就是以上这些话都是用英文说的然后他突然顿了一下自正腔烈地说用左手使用筷子然后台上其他人就愣住不是不是就是很可爱

我对美国的这个医疗体系呢很大一部分认知就来自于豪斯医生所以就是你在交换的时候有没有真的像是剧里面演的那么 drama 的事情其实我感觉很好了就是毕竟现实生活肯定没有剧集那么有意思有一点和豪斯医生很像的是大家都不穿白大褂啊

啥对这是一个我去了那里很不适应的地方如果你不在手术室里就是那天你不穿医院发的刷手服的话没有人穿白大褂我就觉得很奇怪就是病房里的大家可能会穿那种医院发的运动夹克上面绣着医院的标但是就本质上它不是一件工作服它是一个周边对就大家都不穿白大褂就是你能辨识出这个人是医生只能通过他挂的工牌

OK 对包括他们的病房肯定所有的病人都是单间嘛就是突然想起来的一件事情和工作服没有关系总之就是大家都不穿工作服我就很不习惯因为我的本和笔没地方放就是不穿白大褂我没兜你知道吗对那大家又都放在哪里呢就拿手里或者他们的那夹克有个兜好吧我觉得不适应

我觉得可能也跟他们的病房环境有关反正就感觉因为我的第一个反应是会很脏就是对我觉得他们的病房就是装修的更像是客房所以你直观的感受就不会有那么强烈的就是个病房的心理暗示可能就会觉得没那么脏但实际上我还是个影的

确实有很多和医疗剧里面相同的部分也有些意想不到觉得很有意思的事情总体来说还是非常有趣的一段历程

我觉得去国外看一下他们的医疗环境以及有一些能学习的地方比如说刚刚叔叔提到的疼痛管理我觉得还是可能会比较有收获的尤其是在咱们还没有正式进入临床工作的时候我觉得其实不管是不是去国外你去另外一个地方看一个月它可能能够帮助你就是你见到的这些和在咱们院不一样的地方它可能会帮助你

可以很好的让你意识到平时你某些习以为常的东西可能在别的地方并不是这样的然后它可以引起你一些关于临床常规和各种治疗工作中相关的思考我觉得这是一个很好的事情总之就是我很推荐如果大家有这个机会出去交流的话还是要多去看一看然后就算可能临床工作不那么的有收获出去玩一玩也是好的吧

然后就是其实这期主要就是为了发泄一下我的这个倾诉欲如果大家听到这里的话非常的感谢然后我也会吸收这一个月出去玩的精力和能量然后更好地投入到明天开始的临床工作中谢谢大家好的那么我们这期节目就到这里非常感谢大家的收听大家下期再见拜拜拜拜