284：你所不知的“肺炎”丨呼吸篇
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原来是这样， 原来是这样 点的 样子。 原来是这样。 欢迎来到， 原来是这样。 各位 好， 我是 旭东。

大家好， 我是 冰封。

和 大家 说 一声 好久不见。 怎么说呢？ 经过 我们的 再三 思考 和 文案 作者 们 的 反复 打磨， 从 这 一期 开始 我们是 决定 在 这个 特殊 的 时期 里 和 各位 道友 来说 一说， 可以 算得 上 是 当下 全球 最 流行 的 一个 词语 了， 新冠 肺炎。

其实 武汉 封 城 到 现在已经 有 一个半月 了， 那 为什么 要 拖 到 那么 久 才 和 大家 说 呢？

部分 原因 呢， 之前 在 叨 科学 的 推送 当中 我 已经 解释 过了。 毕竟 那个 时候 疫情 是 处在 初期， 谣言 层出不穷， 资料 看 的 是 一头雾水。 另一方面， 我们 这 篇 文案 的 第一 作者 刘 医生， 他 也 说 哪怕 是 我们 平时 所说 的 费言， 要 弄 明白 他是 怎么 一 回事。 这 里面 包含 的 知识 也 太多 太 深奥， 科普 起来 可以 说 一点 也 不容易。 他 都 这样 说是， 而且 这 背后 甚至 还有 很多 的 未解之谜。

看来 这 一期 注定 是 会 非常 原样 了。

是的， 我们 也 用 这个 系列 来 致敬 依然 奋战 在 一线 的 白衣天使 们。 对了， 这 期 节目 甚至 可以 给 大家 做 一个 建议， 就是 边 听 边 做 笔记。 首先 我们 需要 知道 必要 的 呼吸 生理学 知识。 这个 详细 的 内容 大家 其实 可以 回 听 一下 我们 去年 做 的 我们 为什么 要 呼吸 这 一期 节目。 当然了 这里 我们 也 带着 大家 简单 的 复习 和 总结 一下。

既 刚好 我 有 印象， 我 带 大家 来 回忆 一下。 人类 的 呼吸 包括 肺通气、 肺换气、 气体 在 血液 当中 的 运输、 组织 换气 和 细胞 内 的 生物氧化 过程。 其中 肺通气 和 肺换气 合成 为 外 呼吸， 组织 换气 和 细胞 内 的 生物氧化 过程 合 称为 内 呼吸。 简单 来说 我们的 呼吸 就是 包括 了 外 呼吸 气体 在 血液 中的 运输 以及 内 呼吸 这 三个 部分。

这里 有 一些 关键 的 数据， 我们 成年人 体内 氧气 的 储量 大约 是 1550毫升， 而 我们 基础 状态 下 氧气 的 消耗量 差不多 每分钟 是 250 毫升。 所以 当 窒息 的 时候， 我们的 体内 储存 的 氧气 仅仅 只 能够 维持 六分钟 的 基础 生命 活动。

难怪 我 好像 记得 说 大脑缺氧 的 时间 是 不能 超过 六分钟 的对， 六分钟 之后 就会 造成 不 可逆 的 损伤， 所以 道理 就是 在这里。 是的。

我们 这里 是 为了 之后 讨论 肺炎 来 打基础， 所以 这些 信息 虽然 听 上去 会 有些 枯燥， 但 却 很 重要。 我们 暂且不说 气体 在 血液 运输 和 内 呼吸 这 两个 部分， 我们 只 讨论 外 呼吸， 也就是 所谓 的 肺通气 和 肺换气。

也就是 我们 普通人 经常 提起 呼吸 的 时候 会 想到 的 那个 呼吸。

那个 呼吸 更 确切 来说 差不多 指的 是 我们 肺通气 的 这个 部分。 医学 科普 为了 严谨， 我们 还是会 使用 比较 专业 的 叫法。 实现 肺通气 的 器官 是 包括 呼吸道、 肺泡 和 胸廓 等。 呼吸道 是 气体 进出 肺 的 通道， 同时 它 还 具有 加湿、 加温、 过滤 和 清洁 吸入 空气 等 作用。 肺泡 则是 肺换气 的 主要 场所， 而 胸廓 的 节律性 呼吸运动 则是 实现 肺通气 的 原动力。 这里 就要 问 一个 小 问题 了， 呼和 吸 你 觉得 哪个 是 主动 过程， 哪个 是 被动 过程， 或者说 哪个 动作 在 用力？

感觉 吸气 应该 是一个 主动， 呼气 是 被动。

其实 也 不难理解， 大家 也可以 自己 感受一下。 具体来说 就是 我们 通过 呼吸机 让 胸廓 的 容积 变大， 从而 吸入 空气。 而 呼气 则是 一个 被动 的 过程， 当 呼吸机 放松 之后， 胸廓 是 自动 恢复 静息 状态 下 的 容积。 由于 肺部 弹性， 肺 内 气体 被 挤出， 这就 完成 了 呼气 运动。

但是 在 呼气 的 时候， 我们 好像 也是 在 用力 的。

你是 说 有的 时候 吹气 吹 对， 这个 就 很 明显， 这个 其实 是 我们 有意识 的 在 控制 肌肉， 调节 出气 的 速度。 参与 的 肌肉 的确 很多， 但是 我们 指的 是 无意识 状态 下 的 呼气， 这 是一个 被动 的 过程。 这里 要 画 一个 重点， 这个 重点 就是 呼吸肌 的 收缩 和 舒张， 是 肺通气 的 原动力， 而 吸气 是一个 主动 的 过程， 呼气 则是 一个 被动 的 过程。 至于 为什么呢？ 我们 之后 还会 解释。

我记得 以前 上 体育课 的 时候， 包括 健身教练 可能 也会 提到 一个 要 控制 呼吸。 那 这个 背后 是 有 科学。

原理 的那 具体来说 就是 吸气 呼气 比例， 它是 一个 非常重要 的 评价 肺通气 功能 的 指标。 而 一般 正常 的 成年人 是 一比 1.5到1比 2， 这个 是 最 高效 的 呼吸 方式。 所谓 的 吸 快 呼 慢， 而 控制 呼吸 其实 就是 要 控制 呼吸 的 频率 和 吸气 呼气 比。 其实 说起 肺通气 的 指标， 除了 刚才 提到 的 这个 比例， 还有一个 就是 大家 非常 熟悉 的 肺活量 了。

就是 小时候 经常 会 测 的 深 吸 一口。

然后 用力 的 吹。 那么 肺活量 是 指 在 尽力 吸气 之后， 从 费 内 所 能 呼 出的 最大 气体 量。 我记得 中学 的 时候， 男生 特别 喜欢 攀比 这个 指标， 因为 和 运动 能力 相关。 要 记住， 肺活量 它 反映 的 是 一次 通气 的 最大 能力。

但 我们 平时 的 时候 哪 会 吸 那么 多 的 气， 或者说 会 用尽 全部 的 肺 来 呼吸 呢？

你说的 很 对， 所以 在 临床 上 更 常用 的 评价指标 叫做 潮气量。

潮 是 潮水 的 潮。

没错， 就是 这么 写。 潮涨潮落 就像 我们的 呼吸1样， 有 明显 的 节律性。 潮气量 是 正常 情况下 每次 呼吸 时 吸入 或 呼 出的 气体 量。 成年人 在 静息 情况下， 潮气量 是 和 体重 相关 的， 一般 是 体重 的 公斤 数 乘以 10， 也就是 600毫升 左右。

你 一边 在 说， 我 一边 在 感觉 自己的 呼吸 似乎 吸进去 的 空气 并不是 所有的 都会 进入 到 肺部。 那 这部分 也会 算 在 潮气量 里面 吗？

你 观察 的 很 仔细， 算 在 潮气量 里。 在 通气 过程 当中， 我们 每次 吸入 的 气体， 它 并不是 完全 进入 到 肺泡 安静 状态 下， 潮气量 中 3分之1 其实 都 停留 在 呼吸 性 细支气管 以前 的 气道 内。 大家 可以 简单 的 理解 成就 是 有 一段 气 是在 我们的 脖子 里 或者说 是 喉咙 里， 不能 参与 肺泡 和 血液 之间 的 气体交换。

不 进入 费 好的， 其实 就是 浪费 了， 想不到 竟然 会有 3分之1.

那么 多 这 一部分 气道 容积， 它 还有一个 专业 的 叫法， 叫做 解剖 无效腔。 而 解剖 无效腔 的 大小， 它 也 和 体重 有关， 一般 是 每千克 体重 2.2 毫升。 举 个 例子， 一个 70公斤 的 人， 他的 这个 解剖 无效腔 差不多 就是 150 毫升。

那 进入 到 肺泡 的 这些 气体 都 能够 被 我们 利用 上 吗？

就是 除了 解剖 无效腔 的这 一部分， 其实 这里 边 也有 无效 的 部分。 进入 肺泡 的 气体， 它 也 可能 因为 得不到 足够 的 血液 供应 而 没有 发生 气体交换。 这 一部分 叫做 肺泡 无效腔。 肺泡 无效腔 和 前面 提到 的 解剖 无效腔 合 起来 叫做 生理 无效腔。

我问 一个 问题， 就是 无效腔 的 大小 它是 一个 静态 的 概念 还是 一个 动态 的 概念？

其实 这个 不难想象， 应该 是一个 动态 的 概念， 而且 我们是 有 生活 经验 的。 比如说 人 站立 的 时候， 双 肺 的 最 顶部 它 可能出现 肺泡 无效腔。 而 人 在 平躺 的 时候， 生理 无效腔 它 就 近似 等于 解剖 无效腔。

所以 你的 意思 是在 躺平 的 时候， 无效腔 的 容积 会 相对 的 小 一些。

我们会 感觉 舒服 一点。 这 其实 就是 其中 一方面 的 原因 了。 当然了 躺下来 为什么 会 舒服， 这 还 涉及 到了 它 除了 消除 肺泡 无效腔， 还 能够 减轻 心脏 的 负担， 这个 是 题外话。

我 注意到 因为 有 无效腔 的 存在， 每次 吸入 的 新鲜空气 并不 能够 全部 的 到达 肺部 进行 气体 的 交换。 所以 真正 有效 的 气体交换 其实 是以 吸入 肺泡 的 新鲜 的 空气量 为准 的。

是 这样 吗？ 对， 我们 统一 一下 单位。 每分钟 这个 量 在 临床 上 称为 肺泡 通气量。 其实 不难 算， 就是 潮气量 减去 无效腔 气体 量 即可。 比如说 一个人 他的 潮气量 是 500毫升， 无效腔 气体 量 是 150 毫升， 那么 每次 吸入 肺泡 的 新鲜空气 就是 350 毫升。

就是 500减150。

对， 再 结合 每分钟 的 呼吸 频率， 就 不难 得出 它的 每分钟 肺泡 通气量 了。

我 再举 个 例子， 比如 一个人 的 肺部 通气量 是 每分钟 8000毫升， 那 他 如果 呼吸 的 频率 是 16次， 那么 每次 的 潮气量 就是 8000除以 16， 对 吧？ 就是 500毫升。 那么 按照 无效腔 气体 量 为 150 毫升 计算， 那么 它的 每分钟 的 肺泡 通气量 就是 5600 毫升。

对， 这里 其实 有一个 神奇 的 地方， 就是你 试试看 按照 呼吸 频率 每分钟 8次， 再 算算看 结果。

肺部 通气量 还是 每分钟 8000毫升 的。 如果 他的 呼吸 频率 是 八次 的话， 那么 每次 的 潮气量 就是 除疤。 对， 8000除8就是 1000毫升。 是 同样 按照 无效 枪 空气 体量 是 150 毫升 计算 的话， 它 每分钟 的 肺泡 通气量 相当于 1000减掉 150， 再 乘以 8对是 6800 毫升， 所以 是 比 刚才 5600 要 多了 1200.

是 这就是 问题 的 关键。 当 潮气量 减半 和 呼吸 频率 增加， 或者 潮气量 加倍 和 呼吸 频率 减半 时， 虽然 肺 的 通气量 保持 不变， 但是 肺泡 通气量 所谓 真正 有效 的 部分， 却 可以 因为 固定 容量 的 解剖 无效腔 它的 存在 而 发生 明显 的 变化。

所以说 从 肺泡 气体 更新 的 效率 来看， 适度 的 深呼吸、 慢 呼吸 会 比 浅 快 的 呼吸 更加 有利于 气体 的 交换。

是 这也是 今天 的 第二个 重点， 适度 的 深 慢 呼吸 比 浅 快 呼吸 更 有利于 气体交换。 其实 无论是 体育老师 还是 健身教练， 都 和 我们 提 过 这一点， 医生 也是 这样 说 的。 这里 我们 说 一个 医学专业 的 问题。 近年来 在 某些 情况下， 临床 上 它 会 使用 一种 特殊 形式 的 人工 通气， 叫做 高频 通气。 通常 是 采用 接近 或 低于 解剖 无效腔 的 脉动 气流， 高速 通过 细 套管 向 病人 的 气道 内 喷射 气流。 一般 的 这个 频率 会 达到 每分钟 60到100次， 非常 快。 虽然 说 这个 潮气量 其实 是 小于 解剖 无效腔 的， 理论上 应该 不会 产生 肺泡 通气量， 但 很 奇怪的是 这种 方法 却 奇迹 的 可以 保持 有效 的 通气 和 换气。

这么 小的 量， 那么 高 的 频率， 但是 是 有效 的。

是的， 因为 它 有效， 所以 在 临床 上 是 一直 在 用。 但是 这个 机制 却 还是 一个 未解之谜。

一个 小小的 呼吸 就有 那么 多 的 故事， 怎么 感觉 就和 之前 听 D N A 复制 的 那个 过程 一样， 就是 越听越 复杂。

是的， 甚至 到 现在 为止， 我们 还 只 说 了 外 呼吸 里 的 肺通气 部分， 还没有 涉及到 肺换气。 接下来 我们 还要 提 一个 非常重要 的 知识点， 叫 呼吸 阻力。

阻力 就是 我们在 呼吸 的 时候， 肺通气 的 过程 是 有 阻力 的。

没错， 顾名思义 即可。 这里 我需要 问问 你就是你 觉得 这个 呼吸 阻力 的 存在， 它是 一件 好事儿 还是 不好 的 事儿？

听起来 像是 不好 的， 但是 我 感觉 按照 原样 的 调性， 你 既然 这么 问 了， 我 觉得 他 应该 是 好的。

这个 很 熟悉 套路 了。 呼吸 阻力 它 的确 是 具有 非常重要 的 生理 意义， 但是 呼吸 阻力 的 变化 它 也是 一个 非常重要 的 评价 肺部疾病 严重 与否 的 标准。 这 句 话 大家 可以 先记 一记。 这里 又要 问 一个 问题 了， 你 最近 一次 哭 是 什么时候？

这么 八卦 的 问题 吗？

这个 倒 不是 为了 八卦 而 八卦， 我们 关键 是 想 问， 就是你 在 哭 的 时候 有什么 感觉？

就是 感觉 很伤心 呗， 还能 有什么 感觉？

不是 这种 感觉， 我们 指的 是 生理 上 的。 大家 在 哭 的 时候 有没有 留意 过 这样 一个 细节， 特别是 大哭 嚎啕大哭 的 时候， 我们的 双手 指尖 会 很 麻。

对， 会有 这个 感觉， 而且 有时候 会 浑身 都 会有 麻 的 感觉， 会 抖。

如果说 大家 没有 注意， 因为我 也 知道 有些人 可能 哭 的 时候， 他 并 不会 特别 在意 这些 细节， 或者 是 当时 出现了 也没有。

就 哭 得 特别 厉害 才 会有 就是 抽气， 就是你 痛哭 的 那种 时候 才 会有。

这是 说到 关键 了。 痛哭 大哭 它 有一个 特征 就是 会哭 的 上气不接下气。 对对对， 所以 这个 时候 我们 本质 上 是在 进行 大 口呼 呼吸， 也就是说 是在 进行 对抗 呼吸 阻力 的 大 口呼吸。

所以说 不一定 是要 哭， 我们 平时 其实 也可以 体会到 这种 指尖 麻 的 感觉。

没错， 这个 实验 其实 很 容易 做， 大家 可以 自己 来 试一试， 就是 深 而且 快 的 呼吸10字。 但是 建议 大家 别 做 太多， 因为 做 的 太多 可能 会有 危险。 十次 就可以。 大家 试试看 是不是 会有 双手 指尖 麻木 的 感觉。

而且 要 非常 快 的。 因为 通常 深呼吸 会 比较慢。

对， 其实 四五 下 你 就能 感觉 到了。

真的 好像 会有， 为什么呢？

这样的 深 快 呼吸， 我们 是 不仅 吸入 了 大量 的 空气， 也 呼 出了 大量 的 气体。 我们 呼 出的 气体 当中 就 包含 了 二氧化碳， 这些 二氧化碳 原来 是在 我们 血液 当中 的， 它是 溶解 的 碳酸 的 状态。 因为 刚刚 那样的 大 口呼吸， 过量 的 二氧化碳 就会 离开 我们的 身体， 所以 短时间 内 就 造成 了 大量 二氧化碳 的 丢失。 这个 我们 用 碳酸 理解， 就是 在 短时间 内 造成 了 碳酸 的 减少， 这就 形成了 什么 呢？ 临床 上 常见 的 呼吸性碱中毒， 酸碱 平衡， 酸 少了 这个 简 相应 的 就 多了。 呼吸性碱中毒 它的 一个 特点 就是 双手 麻木。

怪不得 你 前面 说 大家 不能 做 的 太多。 对， 做 太多 就 中毒 了， 有 危险。 是的， 那 是不是 可以 这样 理解， 就是 呼吸 阻力 其实 是对 我们 呼吸 的 一种 限制， 来 防止 我们 出现 这种 过度通气 的 情况。

对 肺通气 过程 当中 遇到 的 阻力， 其实 可以 分为 弹性 阻力 和 非 弹性 阻力。 弹性 阻力 大约 占 肺通气 总 阻力 的 70%， 而 非 弹性 阻力 大约 是 占 到 30%。 弹性 阻力 是 平静 呼吸 的 时候 主要 的 肺通气 阻力， 这 其中 就 包括 了 肺 内 弹性纤维 的 弹性、 回弹力 和 血液 界面 的 表面张力。

你 刚 说到 肺 内 弹性纤维 的 回弹力， 是不是 可以 把 肺 比作 是一个 气球， 吹 的 越大， 那 它 就会 越 难 吹。 这个 时候 需要 对抗 的 弹性 的 回弹力 就会 越大。

是 就是 这个 意思。 那么 适当 的 弹性 回弹力， 它是 可以 防止出现 过度 吸气 的 现象， 否则 这个 被 就 撑 爆了。

对 吧？ 但是 你 刚刚 提到 的 另外一个 液 气 界面 的 表面张力 又是 什么 意思 呢？

是 这样的， 就是 在 肺泡 内面 是 覆盖 有 一层 极其 薄 的 液体， 这个 厚度 通常 是 小于 0.1 微米 的。 正是 因为 有了 这个 薄膜 的 存在， 它 就 存在 了 一个 气体 和 液体 的 表面张力。 由于 肺泡 它是 呈 球形 的， 这个 张力 的 合力 是 指向 肺泡 中心 的。 简单 的 来说 就是 这个 张力 会 把 肺泡 压扁， 而 我们在 呼吸 的 时候， 就是 需要 对抗 这样的 压扁 的 阻力， 把 肺泡 给 吹起来。

我 感觉 这个 肺泡 还 挺 不容易 的。

是的。 要 知道 另外一个 事实， 就是 我们的 肺泡 它 不是 每个 都一样 大 的， 有大有小。 这 就会 使得 肺泡 内 的 压力 并 不稳定。

所以 大 肺泡。

因为 表面积 大， 这样一来 它的 张力 就会 小 很多， 容易 被 吹起来。 而 小 肺泡 则 相反， 时间长 了 就会 萎缩 甚至 关闭。

所以 时间 久 了 大小 肺泡 会越来越 小。

是的， 而且 这 甚至 会 形成 一种 很 常见 的 肺部疾病， 肺气肿。

原来如此。

其实 同样 的 由于 这样 表面张力 的 存在， 肺泡 都在 被 压缩， 肺泡 和 肺泡 之间 的 组织 空间 就 被动 变大 了。 而在 肺泡 和 肺泡 之间 的 是什么 呢？ 就是 用于 气体交换 的 毛细血管。 由于 肺泡 和 肺泡 空间 被动 变大， 这就 形成了 对 肺泡 之间 毛细血管 的 抽吸 作用。 这样 毛细血管 中的 血浆 就会 被 抽吸 出来， 阻碍 肺 的 气体交换， 这 就会 形成 一种 疾病。 什么 疾病 大家 肯定 也 听 过， 那 就是 肺水肿。 这个 我们在 说到 肺换气 的 时候， 还会 再 详细 的 分析。

但是 我 觉得 很 奇怪， 既然 这些 条件 和 差异 我们 每个 人都 具备， 但 并不是 所有人 都有 肺气肿、 肺水肿。 大部分 人的 肺 不 都是 挺好的 吗？

有 道理。 那你 想 过 没有？ 我们是 怎么 去 对抗 这样的 阻力， 或者说 我们是 怎样 将 阻力 控制 在 生理 范围内 的 呢？

估计 健康人 体内 应该 有什么 秘密武器。

猜 对了， 别忘了 我们 身体 当中 有 一种 肺泡 二 型 上皮细胞， 而 这样的 细胞 它 能 分泌 什么 呢？

分泌 什么 呢？

它 会 分泌 一种 肺泡 表面活性 物质 去 对抗 这样的 表面张力， 而 这 也就 恰恰 是 今天 的 第三个 重点 了。 我们 依靠 肺泡 二 型 上皮细胞 分泌 的 肺泡 表面活性 物质 来 对抗 表面张力， 而 这样的 表面张力 一旦 增高 的话， 那 就会 产生 肺水肿 和 肺气肿。

我明白 这个 为什么 是 重点， 因为我 好像 记得 新型 冠状病毒 就是 和 肺泡 二 型 上皮细胞 的 A C E R 这个 受体 结合 而 致病 的。

没错， 到 这里 我们 已经 开始 触及 一些 本质 的 问题 了， 不过 还是 不 着急， 大家 的 基础 打的 还 不够 扎实。

脑 洞 太大， 休息一下。

如果 听 节目 不 过瘾， 大家 也可以 到 咱们 的 微信 订阅 号 里 去 逛一逛。 和 节目 有关的 更多 知识 干货， 每周 节目 的 BGM 歌单， 还有 趣味 猜题 闯关 都 在那里 了。 微信 订阅 号 搜索 叨 科学， 叨 是 唠叨 的 叨。 我们 再 来看 看看 占 比 不大 的 非 弹性 阻力， 差不多 是 占 30%。 非 弹性 阻力 的 主要 组成 是 气道 阻力。

来自 气道 本身 的 阻力。 那 这个 力 怎么 去 感受 呢？

喝 过 珍珠奶茶 吧？

当然 现在 好想 喝一杯。

很久没 喝 了。 行， 一会儿 我们 叫外卖。 再问 你 盒装 牛奶 喝 过 吗？

怎么 可能 没 喝 过 呢？ 但是 你 突然 问 这个 干什么？

你 有没有 发现 吸 奶茶 要 比 吸 盒装 牛奶 省力。

对， 而且 一 控制 不好 的话， 就 容易 一下 吸 好多， 容易 呛到。

你 想 过 为什么 吗？

因为 奶茶 的 吸管 粗， 所以 这就是 你说的 气道 阻力。

确切 的 来说 是 气道 阻力 的 原理。 我们的 气道 你 也可以 理解 成 是 一根 吸管， 而 气道 阻力 它 同样 和 气道 的 粗细 有着 密切 的 关系。 确切 的 来说， 气道 的 阻力 和 气道 管径 的 半径 4次方 成反比。

我 这是 空气动力学 的 知识。

以后 有 机会 和 大家 聊 压缩空气 的 时候， 可以 和 大家 展开 这个 知识。 当然 今天 聊 的 是 人体， 所以 气道 阻力 它 还 和 气流 的 湿度、 温度、 气流 速度、 气道 内壁 的 光滑 程度 有关。 过快 的 气流 它 会 形成 湍流， 气流 过于 干燥 或 气道 内壁 不光滑 也会 形成 湍流， 从而 增大 气道 阻力。

那 气道 阻力 它 有什么 临床 上 的 应用 吗？

比如说 我们 去 医院 会 做 一项 治疗， 叫做 雾化吸入。 医生 会 在 雾化吸入 剂 里 加入 支气管 舒张 剂， 一方面 会 使得 气管 扩张， 降低 气道 阻力， 同时 也 湿润 了 吸入 空气 和 湿化 了 我们的 气道 内壁， 让 空气 尽量 以 层流 的 方式 前进， 这 就可以 大幅 降低 气道 阻力， 很大程度 上 就能 缓解 呼吸困难 了。

所以 我 有时候 感冒 的 时候， 做 完 这个 雾化吸入 就会 感觉 很 舒服。

原来是 这个 道理。 对， 还有 人 说 感冒 的 时候 倒 一杯 热水， 然后 去 呼吸 上面 的 热气， 人 会 舒服 一些。 原理 也 在 这儿 说 的 有点 远。 我们 再 回头 看看 我们 说 的 第一个 重点， 还记得吗？

就是 吸气 是一个 主动 的 过程， 而 呼气 是一个 被动 的 过程。 是 那 现在。

你可以 理解 为什么 我们 说 吸气 是一个 主动 的 过程， 而 呼气 是一个 被动 的 过程 了 吗？

还是 有点 不太 理解。

这个 帮 大家 再 总结 一下。 就是 我们在 吸气 的 时候， 胸腔 容积 增大 带动 肺部 容积 增大， 让 支气管 肺泡 这样的 气道 半径 增大， 这样 气道 阻力 就 减小 了。

就是 让 空气 更容易 的 进入 肺泡， 参与 到 气体交换。 对。

同时 深 慢 的 呼吸 会 让 气道 半径 更 大更 适合 气体 进入。 那 随着 我们 吸气 到 终末 时刻， 也就是 快 吸 的 差不多 了， 肺部 的 回弹 阻力 就 增大 了， 这就 限制 了 我们 不 能够 继续 吸下去 过度 吸气。

这就 又 开始 呼气 了。

前面 也 说 了 呼气 由于 是一个 被动 的 过程， 那 它 有着 一比 1.5到1比 2的吸气， 呼气 时间 比 肺部 的 容积 就 慢慢 减小， 气体 慢慢 呼出， 随着 支气管 肺泡 这样的 气道 半径 减小， 这个 阻力 它 就会 逐渐 增大。

这样的 阻力 可以 防止 我们 过度 的 呼气 而 导致 肺泡 和 小气道 的 塌陷。

对， 或者说 就是 让 我们 呼 的 时候 不是 一下子 全 出去， 而是 慢 有一个 过程， 甚至 是 比 吸 会 更慢 一些。

对， 1比2的时间。

对， 之所以 说是 被动 的， 其实 大家 可以 理解 成 是 气球。 气球 进气 的 时候 是一个 主动 的 过程， 但是 放气 它 其实 是 自己 气。

就 跑 出来 了。

可以 不 那么 严谨 的 这样 理解。 好， 那么 在 肺泡 表面活性 物质 的 共同 作用 下， 肺泡 它 会 恢复正常， 并且 呈现 一种 非 塌陷 的 状态， 并 不是说 这个 气球 彻底 全 瘪 了， 那 我们的 一次 呼吸运动 就此 完成， 然后 循环往复 下去。

呼吸系统 真是 不容易， 由衷 的 感觉 我们的 人体 确实 是 大自然 最 精密 的 系统。 看似 我们 每天 都在 做 的 简单 的 呼吸运动， 里面 有 那么 多 的 原理 和 知识点。

是的， 要 知道 以上 这些 只是 我们 所说 的 肺通气 生理。 如果 要 治病救人， 我们 也 必须 先 要 弄清楚 生理 条件下 我们的 器官 是 怎么样 工作 的， 我们 才能够 知道 生病 条件下 的 种种 表现 是 怎么 一回 事儿。

基础 打完， 接下来 是不是 要 分析 案例 了？

对， 那 接下来 我们 就 来 分析 一下， 有 一种 常见 的 疾病 叫 哮喘。

这个 我 有点 了解， 哮喘 是因为 过敏 或者 其他 原因 导致 的， 小气道 痉挛 所 造成 的。

那么 结合 今天 说 的 重点， 吸气 是一个 主动 的 过程， 呼气 是一个 被动 的 过程。 气道 在 吸气 的 时候 主动 打开， 呼气 的 时候 肌肉 做功 消失， 完全 进入 被动 状态。 而 这个 时候 由于 气道 痉挛 了， 气道 阻力 便 突然 增大， 于是 吸入 的 空气 就 无法 顺利 呼出， 所以 哮喘 是 典型 的 呼气 功能障碍。 长期 这样， 肺泡 会 被 越 撑 越 大有 一些 肺泡 间隔 就 被 撑 断了， 这会 形成 什么 肺气肿？ 前面 说过， 这就 形成了 继发 于 哮喘 的 肺气肿。 由于 哮喘 是 呼气 功能障碍， 所以 在 治疗 上 主要 就是 雾化吸入 和 消除 气道 平滑肌 痉挛。

怪不得 哮喘 患者 要 常备 那种 喷雾。

对， 这就是 原因。 本质 上 来说 就是 要 降低 气道 阻力。 我们 再来 看看 这一次 的 新冠 肺炎 病毒， 主要 攻击 肺泡 二 型 上皮细胞， 这会 导致 肺泡 塌陷。 所以 这就是 典型 的 吸气 功能障碍。

是 和 哮喘 刚好 相反。

没错。 具体来说， 就是 吸入 的 空气 都在 无效腔 里， 这时 人 体会 做 尽可能 的 深呼吸， 让 气体 可以 能够 到达 肺泡。 但是 长期 这样的 深呼吸 会 导致 呼吸肌 劳累， 也就是 临床 上 能够 看到 的 因为 呼吸 费力 而 满头大汗 的 病人。

怪不得 了。

那 一旦 呼吸机 坚持 不住， 就会 造成 呼吸衰竭， 所以 这个 时候 最 需要 的 就是 帮助 病人 解决 吸气 费力 的 问题。

是不是 可以 吸氧 呢？ 提高 吸入 气体 的 氧气 浓度， 这样 少吸 一些 氮 氧 也 够了。

这感觉 是一个 办法。 而且 这个 时候 大家 第一 能够 想到 的 办法 通常 就是 吸氧。 既然 空气 进入 肺泡 的 量减少 了， 那么 我们 就 提高 空气 的 氧 浓度， 满足 生理 的 需要。 但 这样的 办法 对待 轻症 还 可以， 可 对于 重症 患者 来说 却 没有 办法 解决 最 根本 的 问题。

这 又是 为什么呢？ 以及 他 最 根本 的 问题 到底是什么？

不 着急， 要 理解 这个 问题， 我们 还差 了 一节 基础知识， 我们 要 先 接着 前面 的 肺通气 说 下去。 现在 我们 已经 比较 具体 的 了解 了 空气 是 怎么 进入 我们的 肺泡 的那 接下来 我们 就要 知道 肺换气 了。

如果 肺通气 可以 简单 的 理解 为 气体 吸入 和 呼出 这一 过程 的话， 那么 肺换气 是不是 就是 氧气 从 体外 通过 肺泡 进入 血液， 血浆 中的 二氧化碳 通过 肺泡 离开 身体 到 体外？

对， 这就 突出 了 换 这个 字。 要 注意 肺通气 和 肺换气 是 同步进行 的， 不 能够 截然 的 把 它们 分开。 在 通气 过程 当中， 进入 到 肺泡 内 的 新鲜空气 随即 通过 很薄 的 组织 层 和 流经 肺泡 的 毛细血管 管 中的 血液 来进行 气体交换。 这样的 气体交换 是 通过 呼吸 气体 以 单纯 扩散 的 方式 跨越 呼吸 膜 和 毛细血管 管壁 的 转运 而 实现 的。 其中 呼吸 膜 和 毛细血管 管壁 我们 统称 为 气体 弥散 膜。

一下 专业 多了。

听着 会 有些 晕。

所以 我 刚才 的 那句话 就 应该 改为 说是 氧气 从 体外 通过 气体 弥散 膜 进入 血液， 对 血液 中的 二氧化碳 通过 气体 弥散 膜 离开 身体 到 体外。

一下子 有点 医学生 的 味道 了。 好， 我们 现在 就 知道 了 换气 是一个 气体 单纯 扩散 的 过程。 接下来 我们 则 需要 知道 影响 这样 单纯 扩散 的 因素 有什么。

我 想想 我 能 想到 的 就是 抹 两边 的 浓度 差， 这个 应该 是 单纯 扩散 的 原动力， 没错。

气体 弥散 膜 两边 的 气体 浓度 是 至关重要 的。 不过 气体 咱们 不 叫 浓度 差， 而 叫 气体 分压。 这个 和 液体 是 不一样的。 比如说 氧气 分压， 我们 就可以 大致 的 理解 为是 氧气 浓度， 二氧化碳 也是 如此。 所以 气体 弥散 膜 两边 的 氧分压 差 和 二氧化碳 分 压差， 便是 氧气 和 二氧化碳 单纯 扩散 的 原动力。

只要 这个 压差 存在， 那么 这个 过程 就是 自动 的。 是 他们。

都会 从 分压 高 的 地方 向 分 压低 的 地方 去 弥散。 所以 吸氧 或者说 氧疗 在 呼吸 疾病 中的 意义 就 体现 了， 这也是 最 直接 的 增加 氧气 入 血 的 方式。

原来 道理 就是 在这里， 不过 我 听说 吸氧 也是 有 严格要求 的对， 如果 肺部 有 一些 基础 疾病， 一次性 吸入 大量 的 纯氧， 有的 时候 是 致命 的。

这是为什么 呢？ 这里 我们 还需要 分析 一下 影响 气体 弥散 的 因素 有 哪些。 首先 肯定 是 气体 本身， 气体 弥散 的 快慢 与其 本身 的 化学性质 有关。 这里 我们 用 扩散系数 来衡量。 由于 二氧化碳 是 脂溶性 的， 所以 二氧化碳 对于 人体 肺部 弥散 膜 的 扩散系数 是 氧气 的 20倍.

所以 二氧化碳 更容易 离开 我们的 身体。

是的， 接下来 我们 就 来看 为什么 吸氧 有 很多 的 限制， 不能 乱 吸。 比如说 一些 肺部疾病 的 病人， 弥散 摩 已经 出现了 问题， 此时 二氧化碳 的 扩散 受阻， 导致 血液 中 二氧化碳 分压 增高。 要 知道 人的 呼吸中枢 主要是 靠 二氧化碳 来 维持 的， 其次 才是 低氧。 这样的 病人 血液 中长期 是 高 二氧化碳 状态， 这样的 刺激 对于 呼吸中枢 来说 又 已经 适应 了。

意思 是 他们的 身体 已经 习惯了 缺氧 的 环境， 有点 长期 在 高原 生活 的。

可以 这样 理解。 那么 他们 呼吸 是 主要 靠着 低氧 状态 来 维持 的。 此时 一旦 吸入 大量 纯氧， 他们 习惯了 的 低氧 环境 就 不存在 了。 这个 时候 病人 的 呼吸 是 会 立刻 停止， 造成 不可 挽回 的 后果。

这么 严重 是 这就是。

我们的 身体， 接着 前面 的 话题， 影响 气体 弥散 的 因素 有 哪些？ 除了 砌体 本身 之外， 气体 弥散 膜 它 同样 也是 非常重要 的 因素。

弥散 膜 本身 存在 哪些 变量 呢？

你 问 到 重点 了。 弥散 膜 的 面积， 扩散距离 也就是 弥散 膜 的 厚度 和 温度 是 直接 决定 了 肺换气 的 效率。 专业名词 又 开始 多了。 一个 一个 来说， 首先 是 弥散 膜 的 面积， 我们 肺部 的 弥散 膜 面积 大约 是 80平方米， 浸 锡 时 参与 换气 的 则有 35到40 平方米。

是 平方米。

这个 单位 没 做 错， 面积 非常 大。 我记得 有一个 很 著名 的 人体 冷 知识， 讲 的 就是 人体 肺泡 总面积 这个 面积 非常 大。 但是 面积 再 大 也得 和 空气 接触 才能够 顺利 换气， 对 吧？

当 发生 肺炎 的 时候， 大量 的 渗出物 是 充塞 于 肺泡 腔 内。 专业点 说 这种 状态 就是 肺 组织 质地， 如同 肝脏 称之为 食 便。 这种 情况 发生 的 时候， 或者说 深部 的 痰 堵住 了 支气管， 那 支气管 以下 的 肺 就会 出现 肺不张， 弥散 膜 的 面积 因此 大量 减少。

这就 呼吸困难 了。

是 这样的 肺炎， 叫做 大叶性肺炎。 我记得 八 九十年代 的 时候， 这个 病 特别 多 见。

对， 很多 文学作品 里 也都 描述。

是的， 病人 会 高热 40度。 大叶性肺炎 一般 是 细菌 导致 的， 什么 细菌 呢？ 其实 就是 我们 常常 说起 的 肺炎 链球菌。 而 弗莱明 发现 了 青霉素 之后， 这个 疾病 其实 就 从 绝症 变成 了 预后 非常 好的 病， 一般 是 不会 留 任何 后遗症 的。

伟大的 青霉素， 以后 真的 要 好好 说说。 是的。

当然了， 我们 今天 这个 系列 的 主角 是 肺炎 本身。 这里 我们 可以 稍稍 展开 一下， 就是 肺炎 按照 病理解剖 部位 是 可以 分为 大叶性肺炎、 小叶性肺炎 和 间质性肺炎。 而 对于 由 病毒 引起 的 肺炎 来说， 基本上 是 会 病变 为 急性 间质性肺炎。

这是什么 意思？

间质性肺炎 它 会 造成 肺 间质 增厚， 肺泡 间隔 增宽， 因此 就会 导致 弥散 膜 的 厚度 增加， 这 就会 影响 换气 功能。 由于 肺 间质 增厚， 肺泡 间隔 增宽， 增宽 的 间隔 内 便 充满 了 炎症 细胞 和 充血 水肿。 所以 在 照 肺部 C T 的 时候， 就会 出现 我们 耳熟能详 的 一句话。

肺部 C T 出现 点 片状 磨 玻璃 影。

是 这就是 在 肺部 C T 上 的 宏观 表现。 另外 对于 弥散 膜 的 厚度 增加， 还有一个 最大 的 原因 就是 痰液 由于 肺部 炎症 会 出现 大量 的 痰液， 痰液 会 让 弥散 膜 变厚。

最近 关于 重症 病人 的 治疗 里面 一直 听到 一个 词 叫 吸 痰。 是的。

对于 这样的 痰液 最好的 办法 就是 吸 痰。 临床 上 甚至 会 要求 医生 或 护士 对于 重症 病人 每 半小时 吸 痰 一次， 而且 24小时 不间断， 从而 帮助 病人 度过难关。 如果你 不 吸 痰， 病人 就会 因为 痰 而 窒息 死亡。

太 辛苦了。 医生 和 护士 真的 得 三班倒。

是 有的， 甚至 是 不眠不休。 一线 的 医护人员 真的 是 非常 的 辛苦。 当然了， 对于 他们 来说， 吸 痰 既是 职责 也是 基本功。 我们 再 回到 刚刚 的 最 根本 问题， 你 大概 明白 了 对于 重症 病人 来说， 他们的 肺泡 在 塌陷 状态 下 有效 弥散 面积 减少， 肺 间质 增厚， 肺泡 间隔 增宽， 弥散 膜 的 厚度 增加， 而且 部分 气体 弥散 膜 已经 损伤。

听着 就 很 窒息。

那么 吸入 的 氧气 浓度 提高 后， 由于 氧气 的 弥散 膜 面积 增加， 但 相应 的 二氧化碳 排出 的 弥散 膜 面积 减少 了。 同时 由于 连接 肺泡 的 小 支气管， 这样的 小气道 也 出现了 塌陷， 肺泡 内 的 气体 也 不易 排出。 这个 时候 我们 便会 把 已经 交换 出 体内 的 二氧化碳 又 交换 回 血液。

对， 因为 只要 有 风压差 就会 自动 交换。

是 所以 体内 就会 出现 二氧化碳 蓄积。 其实 这样的 蓄积 我们 健康人 也会 出现。 在 早期 可以 兴奋 呼吸运动， 帮助 二氧化碳 排出。 对于 健康人 来说， 我们的 反应 就是 呼吸 频率 加快 了。 但是 重症 病人 他们的 呼吸机 肌肉 的 肌 呼吸机 已经 出现了 劳累 麻痹， 对于 这样的 兴奋 就 没有 反应 了， 这就 很 麻烦 了。 是 随着 二氧化碳 浓度 的 不断提高， 二氧化碳 就会 麻痹 呼吸中枢， 产生 二氧化碳 麻醉， 这会 导致 症状 立刻 加重， 甚至 出现 不可 挽回 的 后果。

就是 新闻 里面 经常 听到 的 所谓 断崖 式 下降 是。

对于 重症 患者 最好的 办法 就是 呼吸机 辅助 通气， 用 呼吸机 的 正压 通气 来 帮助 病人 呼吸， 吹起 那 已经 为数不多 的 塌陷 肺泡， 让 病人 获得 生机。

这就是 在 电视 里面 看到 的， 每个 病人 都会 带 一个 面罩 帮助 他们 呼吸。 也就是说 二氧化碳 对于 呼吸 来说 是 先 刺激 后 抑制 的。 轻度 升高 会 刺激 呼吸运动， 而 升 的 过高 又会 产生 呼吸中枢 毒性 来 抑制 呼吸运动。 是， 这 背后 具体 的 原理 现在 弄 明白 了 吗？

这 深层 的 原理 其实 就 非常复杂 了， 而且 这也是 呼吸 生理 调控 中 最 重要 也 最有 意义 的 环节。 这里 我们 可以 简单 的 解释一下， 我们的 呼吸运动 受到 中枢 化学感受器 和 外周 化学感受器 的 双重 控制 调节。 而 二氧化碳 其实 在 这 两个 通路 当中 都有 角色扮演， 但是 他 扮演 的 角色 又是 不同 的， 怎么说呢？ 能力 有限， 今天 我们的 节目 也 只能 解释 至此 了。 至于 更 具体 的 原因， 留给 大家 自己 去 探索。

说 回到 前面 的 呼吸机， 我们 看到 的 这种 封闭式 呼吸 面罩， 其实 就是 人工 辅助 通气 的 基础。 而且 现在 的 呼吸机 是 可以 设置 吸气 呼气 的 时间 比例 的。 我们 可以 通过 设置 缩短 呼气 时间， 或者 在 呼气 终末 时， 不让 病人 把 肺 里 的 气体 都 呼 完， 以此来 对抗 肺泡 的 塌陷。

对， 如果 全 呼 出去 了， 那 肺泡 就 彻底 瘪 了。

是 对于 他们 来说 就 很难 再 恢复 了， 对 吧？ 这个 在 临床 上 有一个 专门 的 叫法， 叫 呼吸 末 正压 通气 P E P， 这 就可以 为 病人 和 医生 来 赢得 更多 的 时间。 这里 其实 我们 还想 和 大家 说 另外一个 词， 那 就是 绝大多数 的 新冠 肺炎 死亡 病例， 他们的 死亡原因 几乎 都是 A R D S。

这个 A R D S 是什么？

其实 A R D S 就是 急性 呼吸窘迫 综合征 的 缩写， 在 国际 定义 当中 是 指 肺 内 或者 肺 外 的 严重 疾病 导致 以 肺部 毛细血管 弥漫性 损伤 和 通透性 增强 为基础， 以 肺水肿 透明膜 形成 和 肺不张 为 主要 病理变化， 已 进行 的 呼吸窘迫 和 难治性 低氧血症 为 临床表现 的 极为 重症。 这种 疾病 的 起病 急， 发展 迅猛， 预后 极差， 死亡率 通常 是 大于 50%。 这是 急性肺损伤 发展到 后期 的 典型。

表现 很 严重 的 疾病。 但是 说实话， 你 刚才 说 的那 一段 我 没 听懂。

这个 是 国际 定义， 它 自然 全 是 专业术语， 就 比较 严谨， 听不懂 很 正常。 那 我们 换 一个 简单 的 说法， 就是 我们 刚刚 所说 的 气体 弥散 膜 就 像是 一个 大 霸 一样， 在 非常 短 的 时间 内 垮塌 了。 毛细血管 内 的 血浆 就像 洪水 一样 瞬间 灌进 了 肺泡 里。 本质 上 来说， 病人 在 很短 的 时间 内 被 自己的 血浆 给 淹死 了。

这个 太 吓人 了， 而且 真的。

很 痛苦 窒息。

A R D S 的 发病 机理 是什么 呢？

对于 A R D S 的 发病 机理， 很抱歉， 我们 人类 现在 也 只 知道 A R D S 的 发生 是 由 多种 因素 复合 存在 所致， 但 真的 并不是 很 清楚 它 到底 是 怎么 一 回事。

为什么 人类 还 不是 很 清楚， 但 这 可是 急性肺损伤 发展到 后期 的 典型 表现。 是啊。

所以 通过 这个 系列 的 节目， 我们 也 想 告诉 大家， 在这个世界 上， 特别是在 医学 领域， 真的 还有 太多 的 未知 需要 去 探索。 好比 2003年 的 SARS， 我们 其实 也是 经过 了 13年 才 最终 确定 了 源头。 但是 我们 也要 相信 现代医学 这套 不断 向前 的 体系， 对于 人类 整体而言 克服 一个 又 一个 问题， 我相信 它 都 只会 是 时间 问题。

好吧， 原来是这样。

就是这样。

这 篇 文案 其实 一开始 的 时候 就和 大家 说过， 是 出 自由 医生 之 手， 只能 说 是一种 巧合。 就 是从 年初 的 终点 那些事儿 开始， 我们 今年 开年 的 这个 话题 总体 上都 是 偏向 于 严肃 和 对， 甚至 是 沉重 啊， 对， 但是 这个 话题 既然 我们 原样 做了， 我们 就要 好好的 做 下去， 最 开始 的 时候 其实 也 说过 这是 一个系列， 既然 我们 要 好好的 来 了解 新冠 肺炎 这 样子 的 一种 疾病， 那么 在下 一期 同样 还有 一些 问题， 就是 新型 冠状病毒 它 又是 怎么 一 回事， 只有 认识 了 疾病 它的 发生， 同时 认识 了 我们的 这个 敌人 病毒 它是 怎样 的， 那么 再 接下来 我们 才能 更好 的 去 讨论， 到底 治疗 和 预防 又是 怎么 一回 事儿？

其实 这个 疾病 大家 其实 也 关注 了 很久很久 了， 可能 会 在 很多 的 地方 看到 关于 他的 一些 知识， 是 到底 怎么 一 回事， 怎么 引起 的。 但是 都 没有 一个 非常 系统 的 去 了解， 到底 我们的 肺 是 怎么 工作 的， 是 然后 肺炎 又是 怎么 一 回事， 病毒 为什么 会影响到 我们的 肺 的 一个 运作 什么的。 其实 就是 想 通过 这样 一个系列， 给 大家 从头 来说， 包括 费、 呼吸， 它 到底 是 怎么 工作 的。 然后 我们 才能够 去 了解 他的 病理 究竟 是什么 样子 的。

大家 可能 这 一段 时 接触 到 的 碎片化 的 信息 会 偏 多一些， 是 吧？ 但是 其实 真正 的 要 去 了解 疾病， 认识 疾病， 我们 说 还是 得 循序渐进， 一步一步 来， 绝对 不能 着急。 虽然 说 我们 治病救人 是在 和 时间 赛跑， 对 吧？ 但是 我们 认识 疾病 本身， 包括 人类 医学 整个 的 发展 的 过程， 他 却是 循序渐进， 一步一个脚印， 扎扎实实 吧？

对， 在这里 也是 再一次 感谢 一下 我们的 作者 尤 医生。 这里 也 和 大家 说 一下， 他 是 在家 隔离 期间， 完成 了 这个 系列 的 大作， 内容 非常 的 长。 我们 也是 不断 的 在 进行 一个 加工 和 进一步 节目 化 的 一个 过程。 所以 接下来 的 一段时间， 其实 疫情 或者说 是 这 样子 的 一个 非常 的 状态， 还会 持续 一段时间。 我们 也会 循序渐进 的 把 这个 系列 徐徐 的 展开， 也是 希望 我们 能够 早日 的 战胜 疾病。 我们 也 来 听 一下 游神 在写 完 文案 之后 自己 录 的 一段话。

大家好， 我是 优 医生， 相信 大家 这 段时间 都 被 新冠 肺炎 这个 词 刷屏 了， 疫情 也 开始 在 全世界 蔓延， 作为 一个 医疗 工作者， 面对 疫情， 我们 冲 在 前线， 这是 我们的 工作 职责， 也是 我们的 使命 所在， 更是 我们 去 兑现 在 学医 时 许下 的 希波克拉底誓言， 我们 都是 平凡 而 善良 的 普通人， 对于 被 歌颂， 我们 更 愿意 被 尊重， 因为 善良 是 用来 被 尊重， 而 不是 被 歌颂 的。 我也 更 希望 通过 这个 系列 的 节目 告诉 大家， 对于 人体， 对于 疾病， 我们 还有 太多 的 未知， 或者 从 更大 的 角度 来说， 我们 对于 这个世界 的 各个方面 都 存在 着 巨大 的 未 之， 对于 疾病、 瘟疫、 战争、 死亡， 我们 都 不能 过分 的 乐观。

我想 在这里 引用 北野武 对 日本 311大地震 死难者 的 评述， 我们 不能 简简单单 的 把 这次 死亡 两万多 人 当做 一件 事情 来 看待， 而是 死 了 一个人， 这件 事 发生 了 两万 多次， 每一次 后面 都 是一个 撕心裂肺 的 故事， 但 最让人 震撼 的 是， 饱受 磨难 的 是 他们， 一往无前 的 也是 他们。 在 人类 的 历史上 也 经历 过 无数 的 灾难， 从 切尔诺贝利 到 印尼 海啸， 到 汶川地震， 也 包括 这次 疫情， 我们 总能 看到 最 平凡的 人们， 他们 管不了 政治 的 风谲云诡， 也 对于 飞来 的 灾难 束手无策， 但 他们 从未 放弃 追求幸福 的 希望。 等 灾难 渐渐 退却， 他们 又 重新 捡起 破碎 的 瓦砾， 去 铸就 更 美好的 家园。 在 切尔诺贝利 种植 的 希望 向日葵 已经 盛开， 那 武汉 的 樱花 还会 远 吗？

其实 这个 系列 或者说 我们 选 在 这个 时候 复工， 还有一个 额外 的 意义。 但是 今年 和 大家 说， 心情 好像 和 往年 会 有点 不太 一样， 因为 是 到了 三月 的 头上， 原来是这样， 其实 是 又 迎来 了 一个 更新 的 这个 周年。

我们是。

六周年 六 整年， 进入 第七个 年头 了， 能 推出 这样 一个系列 的 节目， 也 算是 一种 纪念。 其实 纪念 倒是 次要 的， 更 重要 的 是 致敬 至今 依然 奋战 在 一线 的 这些 医务 工作者 们， 谢谢你们， 你们 辛苦了。 好了， 最后 一点 时间， 还是 做 一些 简单 的 案例。 这里 要 替 原阳 高 友 会 做 一个 小的 宣传。 因为 现在 其实 在 这个 Q 群 如果 直接 搜 原样， 刀 友 会说 是 会 搜出 一些 高仿 群， 就是 连 这个 图标 名字 都 搞得 一模一样 的。 这里 要 记住 一个 原样 刀 友 会 官方 群 的 重要 特征 是 2000人的 大群。 红色的 这个 字体 显示的 只有 2000人的 才是 官方 群。 那么 我们 目前 开放 的 是 九个 群， 大家 去 可以 搜 一下。 如果说 大家 直接 通过 软件搜 不到， 也可以 到 刀 科学 的 公众 号 里 直接 回复 Q Q 群， 我们会 把 群号 告诉 大家。

几个 大群 现在 都是 开放 的 状态， 也是 欢迎 大家 能够 到 群 里 去 认识 一些 小伙伴。 另外 这个 刀 科学 的 订阅 号 也是 欢迎 大家 继续 的 来 关注。 还有 一件 事儿 要 和 大家 再次 抱歉， 就是 之前 说过 这个 元旦 和 春节 两 波 活动 的 这个 礼物， 那么 我们 下周 会 正式 的 寄出， 也是 请 大家 注意 查收。 尤其是 有 一些 朋友 留 的 是 学校 的 地址， 因为 有些 学校 还没有 开学， 可能 会 发生 一些 变化。 那么 也请 提前 的 通过 邮件 的 方式 告知 我们。 好了， 以上 就是 今天 的 节目。 最后 代表 本次 节目 的 作者 游 医生， 感谢 各位 的 收听。

原来是这样 的 发展， 真的 离不开 大家。

我是 旭东， 我是 冰封， 咱们 下周 接着 聊。

荔枝 FM 出品。