022 激素不是命运：更年期的身体科学与文化再解读
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大家好 欢迎收听无边界 我是子涓 2 月份我做了一期月经主题的节目那会儿我就决定要做一期更年期主题的

前两天准备内容,正好我妈打来电话,我就顺势问了一下她什么时候绝经的。她说 44 岁到 45 岁的样子,月经就开始紊乱了,有一次经量特别大,留了差不多快有一个月,中间还去住过几天院。我对这件事情是有印象的,那个时候正好是我周末放学回家,我就听到她在跟我爸爸讲这件事情,说要去医院看看什么的。

那正式绝经的话是在 47 岁所以等于说我妈的微绝经期持续了两年多其实她这个绝经年龄是有点偏早的虽然也是在正常范围内根据杭州卫健委的官网文章中国女性平均的绝经年龄在 48 岁到 52 岁之间大多数女性在 45 到 55 岁之间绝经一般情况下女儿的绝经年龄跟母亲是差不多的有很大的参考意义

正常的话我应该也是 47 岁左右绝经不过我想提前做点功课看能不能够延迟几年绝经如果能够在 50 岁左右的话就好了因为绝经有不少症状对身体健康影响也很大也会导致生活质量的下降那我现在 30 多岁所以如果中间没有发生意外的话那我就有十多年的时间来建立比以前更健康的生活习惯

在听这期节目的你如果跟我年龄差不多那正好可以开始关注起来也可以跟年长的女性例如妈妈姨妈之类的跟她们聊一聊她们的经历如果你只有十几岁二十几岁的话那或许你的妈妈正在经历微绝经期或者绝经期可以去关心一下她那比我年龄大的听友应该比较少我在小宇宙后台看到的数据听友的年龄主要集中在 18 到 35 岁占了 85%

那如果你的年龄比我大的话就更加要去多了解这方面的信息了可以看看我在 Share Notes 提到的相关书籍和纪录片尽快去调整自己的饮食结构保持运动如果有症状的话可以去医院复科看一看有些女性更年期症状可能提前 10 年就逐渐开始了也有些女性在更年期时症状仍然不是特别明显所以就联想不到是激素水平降低带来的各种症状

我们不能期待医生在女性身体方面一定比我们了解更多尤其是现在各个科室之间分割的很厉害很多医生是没有整体思维的以为妇科就仅仅只是女性生殖器官相关的问题而已根本想不到是跟整体身体的运作尤其是大脑高度相关

我之所以会这么说也是跟我的经历有关不过不是在我自己身上而是我妈的经历 2020 年我妈 55 岁她已经绝经了但是显然还有更年期症状她那几年胃很难受就经常感觉堵着消化也不是很好但是呢去做胃镜肠镜又做不出来就看起来里面都是很健康的

只是胃里面有细肉但是细肉割掉之后其实也根本就没有缓解他的症状所以问题就不在细肉这儿然后我就带他来杭州去这一看第一次看的是一位男医生大约 50 岁上下还是年龄比较老了的挂的是专家号然后诊断结果呢只是说有胃食管反流我去之前有简单查一下资料因为我当时我就怀疑会不会是跟更年期激素下降有关

然后网上就说有些妇女更年期的症状就是会有胃部不适我就把我查到的这个非常简单的资料问了一下医生说有没有可能是激素问题导致的那个医生他头也不抬看着电脑就跟我说不会然后就没有再理会我了我也就没说什么因为我其实没有查特别多的资料心里也没什么底气但是

但是我忘了那会儿为什么走出那个科室之后没有马上去挂妇科可能也是心理受到了西医分科的影响或者没那么自信就觉得胃部问题去看妇科有点怪怪的那配了药之后呢我妈就回去了我就继续查

查失眠和胃的关系我直觉上判断这两者有关系因为我知道我妈睡眠质量一直不高尤其那几年特别的差加上胃不好就整个人很瘦就瘦了差不多有个十几斤脸色也蜡黄蜡黄的

然后查出来确实是说失眠和胃是相互影响的我就跟他说你回老家之后去精神医院挂个睡眠障碍科先把失眠的问题解决了说不定对胃是有帮助的他就去挂了这个睡眠障碍科也做了脑部的扫描然后医生也给他配了药他回到村里之后跟一些

老年女性聊天才发现有好几位老太太那个时候他们已经都六七十岁了就跟我妈说他们是长期在吃这种治疗失眠的药的有些已经吃了二三十年了所以他们其实根本也就不太知道

失眠可能就是跟更年期激素下降是有很大的关系的他们也对更年期相关的东西知之甚少以为这个就是年龄大了自然会有的反应就出现这种单点的问题就单点的去解决所以相互之间其实没有交流过原来我们女性年纪大了都有很相似的症状其实这个是大家普遍要去沟通交流交换经验的这样的一件事情

所以可能很多人确实不知道更年期雌激素水平下降是会导致失眠的那很有可能是因为激素影响了睡眠然后睡眠又继而影响了胃并不是直接的激素影响了胃我的猜测是这样子的我妈她大概吃了一个月左右的那个睡眠有关的药而且医生同时还给她配了轻度焦虑的药轻度焦虑也是更年期的症状之一

然后他吃了这些药之后跟我说睡眠是有显著改善的而且它的副作用也几乎可以说是没有那胃部的不适也减缓了很多之后就没怎么出现过问题也就 2022 年他有出现过一次短期的胃痛又来到杭州我就换了个女医生去看然后那个女医生我觉得也挺专业的经验很丰富就没有让他去做胃镜检查什么的其实都是没必要做的

因为以前已经做过很多次了就给他配了药吃了一星期而且那个药很便宜吃了一星期就好了之后就再也没有出现过问题现在他睡眠的药也不吃了就这个经历一方面可能是在我心里种下了种子就是对更年期的关注就在五年前

只是那会儿工作忙也无暇顾及这种没有发生在我身上的事情只是觉得解决了一个我妈身上的难题那既然这个难题过了那这个事情就先可以放一放

那另一方面呢这个经历还对我产生的影响就是我对专家级别的医生尤其是男医生开始有了质疑也可以说是去昧了这个是陪伴我妈就医给我带来的影响然后另一个我认为必须要去关注更年期问题的因素是职场中老年女性的状况在过去很多年里面国内大家都在说 35 岁们看什么的

或者去讨论面试被问到婚育问题虽然这些问题的确是很棘手但起码都是有被看见的有在被讨论的但我们很少看到更年期女性有出来说话的就不知道处在更年期的这些女性在职场中具体是个什么样的情况

女性身体的生殖功能在工作场所往往被当作是一种负担 2019 年美国管理杂志上有一篇社论提到说月经、更年期和产假是职场女性的三大禁忌公司会为了自身利益对更年期员工更加友好吗?其实不会根据彭博社统计由于难以在工作中应对更年期症状全球生产力的损失每年可达 1500 亿美元

但尽管如此,很多公司或者绝大多数公司也不会愿意主动去做出改变英国在更年期友好政策和倡议方面处于领先地位例如 2022 年,英国成立了一个四国更年期工作组来制定在教育、医生培训和工作场所改善更年期帮扶和服务的策略孩子们在英格兰的学校里也能够学到更年期相关的知识

更年期相关内容已经被纳入关于性教育和健康教育相关的课程里面了此外英国还有一个关注女性福祉的组织做了更年期工作场所承诺这样的一个运动或者是活动 2021 年女性福祉组织对于大量女性因更年期症状而离开工作场所的状况感到担忧于是发起了这项承诺

一项调查发现,41%的女性表示,她们在工作中会被人当作笑话一样对待。更年期工作场所承诺呼吁雇主对于在工作场所中的更年期女性给予支持,以及公开、积极、尊重地谈论更年期。有一千多个组织签署了这一承诺,而且这些组织并不是小企业,有很多是政府单位、跨国企业之类的。

那在这方面我们国家肯定还是比较落后的今年我看到有很多关于更年期的书出来了不过大多数自主读物就是偏文化以及医学方面的关于更年期女性与企业经营管理这方面的著作还比较少或者说很少很少

那我对这个也是很感兴趣的希望将来可以想办法进一步研究这部分内容能够参与到这样的一个议题里面去那说了这么多前情接下来就正式讲讲更年期吧主要是聊一聊更年期的症状以及它的治疗方式等等

我们先来看第一个问题就是女性为什么会绝经直到不久以前科学界还普遍认为人类之所以绝经是因为我们是社会性动物尽管繁衍后代仍然是我们的首要任务但人们认为我们做出这种牺牲就是绝经的牺牲是为了保护我们的兄弟姐妹侄子侄女

就说如果你的努力增加了你的基因被遗传下去的几率哪怕是通过你的亲戚那么进化论就会青睐这样的努力包括产生这些努力的身体和基因基础这个是祖母假说的开端

虽然每位科学家讲述的故事略有不同但祖母假说通常认为人类进化出了一种开关一种关闭卵巢的机制使祖母们可以停止生育自己的孩子转而照顾孙辈科学家们指出其他动物中也存在这种安排的模型例如蚂蚁中有一类不进行繁殖的雌性不育公蚁

乙群中的乙后变得巨大能够产卵而公乙则保持小而强壮卵巢发育不良无法生育也就是公乙放弃了自己的繁殖欲望转而帮助乙群根据这种理论古代人类女性的进化是为了支持这种社会结构什么样的社会结构呢就是男性能够去做他们想做的事情年轻的母亲去照顾孩子而数量庞大的祖母们则协助抚养孩子

假设他们的孙女会从这种安排中受益那么绝经期基因就会迅速在种群中传播开来随着时间的推移这种基因就会变得非常有用以至于每个女孩出生时都会带有这种基因编码这种基因编码会在女孩年满 50 岁时关闭她的卵巢但祖母假说存在问题关闭卵巢开关的想法就是其中一个最大的问题

近半个世纪以来,科学界一直认为,哺乳动物卵子可能是有保质期的,这至少能够帮助解释人类绝经的原因。有保质期的话可能是有助于防止遗传疾病,大多数女性每个月会排出上千个可能存在问题的卵子,这很可能是因为卵子比精子更难生成,所以出错的可能性更大。

我们来看一下动物节大象是母系全居动物母象在 60 岁左右还能生育而它们的基因损害并没有增加甚至黑猩猩也可以在 60 岁左右生育虽然这种情况很罕见

大多数黑猩猩在 35 岁之前就会死亡科学家们观察到在少数和我们寿命一样长的哺乳动物中雌性通常在晚年继续繁殖一般来说所有这些老年母亲都能生育出非常健康的小宝宝这意味着老化的哺乳动物卵子不是人类绝境的唯一原因

换句话说,灵长类动物卵巢的生存结构可能从根本上适应了大约 50 年的寿命。我们人类女性可以活得更久,但我们不会像以前那样擅长生孩子,我们身体的其他部分也会逐渐衰老。如果是这样的话,那么改变我们女性祖先的可能不是她们的卵巢,

相反女性以某种方式延缓了身体其他部分的衰老而卵巢还没有机会感伤相当于说卵巢进化落后了一步比较慢才导致我们停经后出现各种身体状况那总有假说是有问题的而更符合现实情况的其实应该是智慧奶奶假说至少智慧奶奶更能说服我而且也跟动物界的情况更相近

以虎鲸为例虎鲸是唯一能够被证实出现更年期的非人类社会性哺乳动物根据我们现有的研究结果和人类女性一样这些雌性虎鲸在停止生育后还要度过整个成年期的三分之一的时间它们的生育时间

他们也是母系氏族社会雄性虎精会和母亲生活一辈子如果他们的母亲死了幸存的雄性虎精也不会好过这些雄性虎精没有那么多孩子在群体中的地位也会下降换句话说他们生活的成功与否取决于他们的母亲

他们继承了母亲的社会地位每天也会相应地获得各种好处从获取食物的权利到和哪些雌性虎精交配以及何时交配多久交配一次等等

但是祖母虎精的职责并不包括花大量的时间照顾孙辈这意味着虎精并不符合祖母假说研究表明绝经后的虎精不会在停止生育后花更多时间照顾孙辈或其他幼崽他们也不会花更多时间保护幼崽免受外界威胁也不会花更多时间为家人收集食物他们停止生育自己的后代似乎并不是为了精类中的免费育儿服务那他们做什么呢

这些虎精祖母们负责在危急时刻教导幼精群当食物匮乏的时候祖母们会带领幼精群前往更有可能找到食物的地方一旦幼精群到达祖母们会演示如何获得食物如果遇到特殊的挑战例如说遇到海豹他们就会制造波浪把海豹从浮冰上冲走他们也会教会幼精去驱赶鱼群换句话说祖母们所做的就是寄主

作为一种社会性哺乳动物长寿对两件事情有好处第一个就是巩固成年子女的社会地位第二就是在危机中去确保整个群体的福祉通过记住如何在不断变化的世界中生存下来

纪录片《大自然的女王》中有一集是讲大象也是这样子的非洲草原的气候每年都是有一些变化的有些年份特别干旱去年有水的地方今年可能就没水了大象的记忆力非常好它是非常有智慧的动物领头的母象能够记得几十年前曾经去过的水源虽然那个时候它还很小所以它就会带领它的象群去到这些曾经去过的水源让大家能够喝到水

而且象群之间还有每隔几年的大聚会聚会时彼此都会仰天长叫把周边的象群召集过来就真的是很有意思的一个动物所以与其相信祖母假说我们更应该考虑两件事绝境后的祖母可能随着时间的推移帮助他们的孩子维持社会地位和资源因为他们真的很擅长记住事情老年人都很聪明的

而且呢长寿的老年女性对于农业社会的兴起也有特别大的作用

祖母假说这样的故事真的很符合现在全球大部分国家和地区的性别分工科学家其实并不是中立客观的尤其是男性科学家和学者他们在提出这些假说的时候很难逃脱传统的性别叙事或者他们其实从潜意识里面就是想巩固这种性别叙事只会从这种照顾型角色出发来解释女性绝境还是把女性当作第二性来看

所以往往是女性学者女性科学家能够去主动的花心思去更深入的研究然后提出挑战这些传统叙事的科学假说那说回来智慧奶奶这个假说我们今天要找到这样的祖母同类这样的有聪慧的老年女性其实并不难有个名叫阿贝多的阿富汗女人像她那个地方的许多女人一样她的丈夫在战斗中丧生了就成了寡妇

阿贝多是 20 世纪 70 年代阿富汗圣战组织成员的妻子,当她得知她的丈夫不会再回家时,她没有像其他难民一样带着孩子逃跑,而是决定战斗。她开始穿男装,对她而言这是唯一可行的办法,因为她相信这是上帝的旨意,她在与苏联的战争中领导了许多圣战者。

1989 年苏联人终于撤退了把这片满目疮痍的土地留给了阿富汗人有一段时间阿贝多设法回到了他的村庄想要过上一种更正常的生活他甚至开了一家商店向那些曾经与他交战的人卖东西他的孩子也逐渐长大了

虽然对一个阿富汗妇女来说,像她这样生活看起来好像不是很正常,就这个正常要打个引号,但她仍然保持了自己的独立性,因而受到邻居们的尊敬。之后又有一场战争烧毁了一半的城市,塔利班也开始干涉她的生意,他们告诉她不要向美国支持的政府卖东西,与此同时,政府也告诉她不要向塔利班卖东西。

他拒绝站边如果塔利班没有决定烧毁他的商店他仍然可能过着普通村民的生活但是他的商店被烧毁了

在那之后,在美国支持的政府的支持下,他招募了 10 名年轻男子,组建了自己的准军事部队。他就像一个饱经风霜的祖母和指挥官的混合体,继续用熟练的枪法保卫村庄的日常生活和福祉。鉴于他作为一名战士和军事指挥官的丰富经验,美国支持的政府曾就该地区的安全情报和战略征求过他的意见。

他对一位记者说警察和军队中的年轻一代没有经验他们很容易在战斗中丧生因为他们不知道如何战斗几乎没有人知道他是否在美国从阿富汗灾难性的撤军中幸存下来也不知道他是否活着见证了这一刻

人们猜测新的塔利班政府不会把他视为盟友但至少我们知道阿贝多出人意料地活了很长时间因为他知道如何战斗他活下来还因为人类女性的寿命通常比男性长而且像许多年长的女性一样他仍然头脑清醒这也有助于让他手下的男人继续战斗他教他们如何战斗因为他记得在他所在的河谷曾经的战争是如何进行的

他领导他们,因为他知道如何领导。他们跟随他,因为他们知道,他懂得如何领导。阿贝多也许是一个不寻常的更年期进化模型,但是,她是一个在艰难的环境中生存了足够长的时间的女人,能够在一个社会群体中提供重要的知识和领导力。我们不应该把更年期想成是我们为了提供额外的儿童护理而进化的东西,

而应该思考它真正意味着什么意味着你已经足够了可以记住一些东西而你的孩子和孙子都不会经历这些事情这让我想到纳布勒斯四部曲中的丽拉如果丽拉最后没有让自己消失的话她一定会是城区中的一位智慧奶奶智慧祖母毕竟她这么早回而且也经历了这么多的事情事实上我们在书里面也能够看到尽管她才中年其实已经在领导街区居民进行一些战斗了

采集狩猎社会知识帮助我们的祖先在习惯吃肉的同时也在充满毒性的植物世界中找到了生存之道但农业不仅要求知道哪些植物可以吃哪些要避免还要知道如何种植和培育正确的植物如何储存和加工这些食物使它们不会随着时间的推移而变得有毒当然还要知道多少东西可以少量吃过了量就完全不能吃了

这需要比我们祖先之前的生活方式多得多的知识也需要大量的写作在书面语言出现之前这可能需要一定数量的老年女性她们有很多的经验并且能够从中吸取教训传给后代这一点也让我想到了我们文化中的神龙长白草的故事

一听神农我们就会想到男性形象这种明明是中性的词例如农民工人已经被男性形象取代了神农它本来是集体智慧的一个具象化体现我们古代文献中关于神农的记载为什么会赋予他男性形象显然也是父权社会发展的一个结果让这种神话人物去符合社会结构和价值观

但是现在我们可以大胆的推测在实际漫长的人类演化过程中常白草的很有可能是女性记住这些草药且做到代代相传工作的也是老年女性

所以作为集体智慧的一个具象化的体现神农就应该是女性的形象听过卡利班与女巫那一期的听友或许还有印象在中世纪以及更早之前女巫的意思指的就是民间治疗师他们掌握非常多草药的知识可以治疗村民的病所以在村子里面也是很有声望的一个人群所以结合这一些内容我们就会知道更年期它不是被选择的结果

相反它是我们延长寿命的自然副作用原则上身体会尽其所能尽可能地去避免死亡在社会物种中让老年人留在身边会很有用所以这个就对选择延长寿命的基因施加了进一步的压力所以女性的寿命就更长了那么更年期就出现了

因此绝境的意义并不在于我们停止排卵而在于我们一直活到预定的从生物角度调整的这个预定的寿命终止日期之后这意味着绝境真正有趣的地方可能根本不在于绝境而在于人类女性如何成功抵御死亡

在全世界范围内女性比男性更不容易死亡只要我们挺过了生殖系统给我们带来的这种荒谬的死亡之旅我们通常会比男性活得更久更健康这种根本性的差异在我们年纪越大的时候就变得越明显

在美国女性的平均寿命仅仅比男性长大约 5 到 7 年但这是整个人口的平均值当你控制年龄组的时候这个差距会急剧扩大每过去 10 年一个年龄组中男性开始死亡的越来越多而女性死亡的越来越少那说完绝经的一些假说之后我们再来看看激素

毕竟一提到更年期立刻想到的就是雌激素与雌激素对应的当然就是雄激素我们对这两种激素的认识往往停留在性征上或者说跟生殖有关是非常局限的但这不是我们造成的这种局限的认识对所有人的健康都有不利的影响

当然对我们女性的不利影响是更多的内分泌学的新研究几乎都是在涉及性别分化的实验但科学家们完全不考虑激素有其他功能的可能性这暴露了这个领域里面科学家们所研究的核心以及隐含的目标其实是为性别的社会分工积累了更多的生物学证据在这样的理论影响之下女性被视为有缺陷的人需要通过极端的干预去控制女性身体

激素与女性行为以及消极特征相联系例如虚弱、狂躁和歇斯底里 20 世纪 30 年代存在已久的卵巢切除术被新兴的激素疗法所取代因为它旨在治疗包含越来越多症状的女性疾病

金钱综合征 PMS 就是在这个时期被界定的 PMS 至今仍然被当作女性是不理性的这一观点的生物性证据于是激素就成为了寻找疾病的药物女性身体上一旦出现一种被认为是女性特有的疾病就会用激素来治疗在当前针对男性身体的激素治疗是以性欲和精力为目标的而针对女性身体的激素治疗则重点在关注生育能力和情绪波动上面

这样的做法仍然把女性定位为劣等生物当然激素疗法对于改善怀孕问题或减轻更年期症状是有帮助的但重要的是如何改进这些疗法或者发展替代疗法让患者能够有多种选择去满足个人需要而不是只推崇激素治疗

尽管所谓的性激素在子宫发育过程中确实对性征起到了一定作用但是自 20 世纪 20 年代以来越来越多的证据表明这些激素在出生后还在其他生物过程中发挥着重要作用包括例如脂肪比例心脏健康 骨密度等等而且在不同性别的人体中都是如此

所以研究女性雌激素并不只是关于女性的生殖健康更是关乎于人类整体的生命健康只把它放到复刻里面是非常狭隘的

医学研究者和科学家需要挑战这种传统的二元叙事在心脏研究的传统叙事中女性往往被忽略打破这个旧有叙事的是一位伟大的英词叫做安吉拉·马斯她是荷兰尼梅亨拉德堡大学的心脏病学教授兼职业心脏病学家专注于女性心脏病领域是最早倡导性别特异性心脏病研究的先驱之一

在 20 世纪 90 年代初他着手深入研究女性心脏博士论文主要讨论雌激素对血管的影响但那个时候他很难找到指导教授许多心脏病专家告诉他雌激素应该归属于妇科领域而在 30 年后马斯教授在揭示女性心脏功能方面取得了重要的进展他的许多工作都强调了女性特有的生命机理和心脏病之间尚未被探索的联系

马斯教授发现,心脏研究中一个被严重忽略的领域就是更年期,更年期是女性心脏健康的关键时期,在更年期开始之前,女性所分泌的雌激素具有抗炎作用,可以保护女性身体免受炎症的影响,而如果有炎症的话是会导致动脉硬化的,动脉硬化的症状是血管增厚,这有可能导致心脏病。

女性进入更年期后,雌激素水平的急剧下降就减弱了这种保护作用,也增加了女性患心脏病的风险。绝境后的女性也更有可能患上其他炎症性疾病,如风湿病、甲状腺疾病和肠疫肌综合症。

在 2021 年的一份新闻报道中马斯教授说到 60 岁时几乎一半的女性都患有高血压它会导致中年时的许多症状如胸痛肩胛骨之间的疼痛潮热失眠心率失常等等医生需要帮助患者区分更年期症状和心脏病症状这样才能更好地提出治疗建议另外尽管更年期激素疗法可能会缓解 45 岁以上女性的倒汗和潮热等症状

但一些研究表明,使用外用雌激素实际上可能会增加 60 岁以上绝经后女性患心血管疾病的风险。因此,对于心血管疾病高危人群或者有中风、心脏病发作或血栓病史的女性,更年期激素疗法可能并不适合。与更年期有关的一个重要的器官还有我们的大脑。

女性和男性的大脑没有根本性的不同但的确是会有一些差异存在的例如女性比男性更容易患上焦虑症抑郁症以及偏头痛女性也比男性更容易患上阿兹海默症

大脑实际上无时无刻不在于其他身体部位互动与生殖系统互动对于女性大脑的衰老起着至关重要的作用这些互动是由激素来调节的男性身上高酮激素更多女性身上雌激素更多关键是男性的高酮在晚年时期才会逐渐消失整个过程都很缓慢而且没有症状而女性的雌激素在中年时期尤其是更年期会显著减少

倒汗失眠记忆衰退焦虑抑郁等等这些不是因为卵巢衰老而引起的而是大脑我们的大脑和卵巢都属于神经内分泌系统大脑和卵巢每天都有互动因此卵巢的健康与大脑的健康息息相关雌激素或者说雌二醇在大脑的产能过程中发挥的重要作用

在细胞层面,磁激素能够让神经元消耗葡萄糖产生能量如果磁激素水平降低,神经系统运转就会变慢,也会衰老得更快当磁激素无法正常的激活下丘脑时,大脑就不能准确调控体温于是就会有炒热症状,然后就是脑干如果磁激素不能正常在脑干发挥作用,就会失眠

之后是性人核性人核是大脑的情感中心挨着海马体而海马体是记忆中心当这些区域的雌激素水平降低的时候我们可能就会出现情绪起伏那么绝境后的女性在大脑认知方面会比男性更低吗研究表明不会无论跟年期前后都是差不多的女性的情绪

女性可能身体上会觉得很累但是依然很聪明这个也符合我们前面提到的智慧奶奶这一家说那最后一部分来讲一下更年期症状以及现有的一些处理方式到 2025 年全球预计有 10 亿女性绝经

可是我们会发现,几乎从未有人讨论过更年期生活质量的问题。乔治敦大学的泌尿科医生瑞秋·鲁宾说,我们非常关心男性的排尿情况、性功能、性欲和勃起情况,我们很喜欢讨论男性的生活质量。但在与任何女性谈话时,没有人会提到这一点。我们不会把生活质量作为话题来讨论,相反,我们总是在聊如何降低风险。

甚至我们会发现跟女性生活质量有关的词甚至都是缺乏的更年期女性的处境一部分源于男性和医学界对更年期的普遍厌恶大家普遍认为更年期是生命力生育能力美丽和价值的终结而普通人对更年期知道的就更少根本就不知道它是什么所以很多联想和投射都是负面的

在一项关于 2008 年发表在国际妇女保健的研究中研究人员对美国和墨西哥的大学生进行了调查了解他们对于不同生殖阶段的女性的印象

其实按照这个阶段来划分女性我看着也是挺不爽的就她还是把生育和女性高度绑定在了一起那学生们就认为说带着小孩子的女性是快乐的更年期的女性是易怒的是年老的而年轻女性得到的评价是最苛刻的与人类文化规范相反的是在雄性黑猩猩眼里雌性黑猩猩年龄越大越性感

他们街区最火辣最受欢迎的可能就是祖母和曾祖母级别的雌性黑猩猩它看起来毛发灰白可能还有一两只白内障但是雄性黑猩猩就是对它欲罢不能年轻的雌性黑猩猩根本就没有机会受到雄性黑猩猩的青睐领长类动物学家并不确切地知道为什么会这样但他们一致认为总体来说年长的雌性黑猩猩是非常性感的

所以在这方面人类反而不如黑猩猩更年期是禁忌是人类羞耻的话题但是对抗羞耻最好的办法就是正视它谈论它处在违绝经期或更年期的女性可以先跟家人朋友分享自己的经历另外就是要做到自我同情

自我同情有很多好处包括能够减少焦虑和抑郁有研究表示对自己更有同情心的中年女性患心血管疾病的可能性更低女性的雌激素和孕激素水平在微绝经期会出现波动并且在更年期急剧下降在绝境后会降低至极低的水平但即使到了绝境年龄卵巢对健康也还是很有帮助的前面提到过卵巢和大脑互动非常密切

所以如果是手术绝经哪怕患者已经超过 60 岁都会带来更严重的心血管疾病和致死风险包括有可能会带来结肠癌痴呆症和骨质疏松等等问题女性的微绝经期通常从 40 岁左右开始一直持续到更年期有一些人可能在 35 岁就进入微绝经期了有一些可能要到 49 岁才会开始进入总之呢在 45 岁之后进入微绝经期都是正常的

微绝经期并不是一个渐进的过程它往往是混乱无序而且破坏性极大的处于微绝经期的女性出血量长达 10 天或 10 天以上的情况并不少见那在微绝经期和更年期的几十种症状中有些甚至超出了我们想象

除了大家比较熟悉的炒热、倒汗、月经不调之外还有性欲下降、乳房酸痛、头痛偏头痛、阴道干燥、口腔灼热、牙龈疾病、腹胀、极度疲劳

睡眠质量差、记忆力减退、脱发、体重增加、尿失禁、骨密度下降、易怒和焦虑等等炒热会带来皮质醇水平升高和炎症反应这会加速心脏病和骨质疏松症的发生而且如果皮质醇长期持续升高的话血糖水平和食欲就会增加同时由于皮质醇会减缓新陈代谢所以这样一来一回减重就会变得更加困难

北美更年期学会称有节奏的呼吸或在特定时期内持续缓慢有控制的深呼吸有助于降低炒热的严重程度和频率

2017 年发表在期刊心理学前沿上的一项研究发现横隔膜呼吸增强了受试者的大脑认知能力显著提高了持续注意力还能减轻中年女性的慢性疼痛我去查了一下横隔膜呼吸法网上有很多教程文字和视频都有大家感兴趣的话可以去看看试着做一做

临床呼吸医学 2018 年一项研究表明在人生各个阶段女性报告睡眠不足的频率都高于男性失眠、嗜睡和不安腿综合征在女性中也更为常见

更年期睡眠不足是导致体重增加的罪魁祸首而且晚上经常醒来的女性脑部血管损伤更严重所以改善睡眠是非常重要的如果真的到了更年期睡不着一定要去看睡眠障碍同时检查一下大脑以及体内的激素状况对症下药不过此激素水平它是有波动的一般来说很难测得准这方面可能还要多咨询一下医生

然后说到睡眠我发现人真的是会变的我小学毕业之前每天晚上都是 7 点左右 8 点不到就睡了早上 5 点起床然后到了中学时期呢因为住校是按着铃声走的基本上就 10 点左右睡觉月往后睡眠时间就越晚

最近这两年晚上需要大约一个小时才能入睡睡眠质量就很差而且有点神经衰弱对声音很敏感以前就是打雷都听不见的那种我之前去精神科看过有没有焦虑症啥的结果也没有就给我配了专门针对失眠的药但配的药吃了几天之后也没什么效果我就不吃了

然后我现在不是因为学习更年期知识就开始注重饮食吗我基本上就都自己做饭结果呢因为做饭改变了我的作息时间我现在是 10 点半就躺下 11 点左右睡着

早上如果不下雨的话基本上都是小区里的鸟儿把我叫醒的五点左右就一直叽叽喳喳的声音特别响就他们在唱歌嘛虽然声音很响但是这个声音就很悦耳我就会趁他们唱歌的时间就闭眼放松浅浅的睡眠大约到七点左右起床然后做早饭做午餐的菜基本上一个小时之内肯定就搞定了这样作息一个月之后我就发现白天特别精神而且入睡也没有以前困难了

我在想可能是作息规律加上多吃肉菜少精致碳水带来的一个共同作用的一个结果吧我觉得这个做法是很有借鉴意义的也分享给大家就如果你能够想办法去调整自己的作息让它保持规律然后在饮食上面去多研究一下让自己吃的健康同时吃饱有营养那肯定是会对睡眠有很大的帮助的

特别是像我你看只有十多年的时间可能就会进入绝经期了也许过几年我可能就进入微绝经期了因为我现在每个月的月经量其实是不大的基本上就前面三天就结束了后面三天就量特别少所以更加要保持这种健康的生活习惯

再说回来更年期的症状,更年期症状里面可能最令人难以启齿的就是阴道有关的一些表现。绝经生殖泌尿综合征,简称 GSM,这是一种影响外阴、阴道和尿路的慢性疾病。有 50%到 70%的绝经后女性都会遭受这种疾病的折磨,会严重影响生活质量。

它的症状有很多例如阴道干燥、搔痒或灼热分泌物增多以及骨盆疼痛因为雌激素水平下降尿道壁也会变得越来越薄对细菌的防御能力就会下降尿路感染的风险就会增加

GSM 对尿路的影响通常包括湿劲和尿频一般来说女性比男性更容易出现漏尿的情况这可能是因为女性的尿道比男性要短得多而且在更年期会进一步缩短时至今日尽管 GSM 的发病率很高但依旧没有引起人们的足够重视很多女性会因为尴尬而不愿意寻求帮助或者把它当作自然衰老的正常特征

不过我想更重要的因素应该是医学研究者和医生并没有把它放在重要的位置毕竟父权文化下的医学研究并不重视女性身体忽视女性的疼痛和病症倾向于用简单粗暴的方式来治疗并且往往把女性的病症疼痛当作是她们的心理原因造成的 GSM 对性生活也是有影响的如果是纳入式性交那么阴晶的进入就像是玻璃碎片在刮擦阴道一样完全无法兴奋

阴道的分泌物也会减少润滑度也会降低如果超过 6 个月在这种纳入式性胶中感到外阴阴道或骨盆疼痛以及这种疼痛感到焦虑和恐惧盆底肌明显紧张或收紧那么就会被诊断为患了生殖盆腔疼痛或插入障碍简称 GPPPDGPPPD 直到 2013 年才出现在 DSM 第五版本里面

DSM 就是精神疾病诊断与统计手册等于到这个时候他才被承认是一种疾病不过我很好奇为什么他是被编入到了精神疾病诊断手册里面我就去问了一下 ChatGPT 我觉得他的分析也挺有道理的在这里也简单给大家读一部分内容他说 DSM 不是只收录纯心理疾病他关注的是例如心理困扰人际关系性功能以及无法用其他医学问题解释的症状群

而 GPPD 虽然有生理表现例如疼痛肌肉收缩但是由于它的原因是生理心理文化等等交织在一起的所以被归入到了 DSM 里面性功能障碍往往是生理心理互动的产物比如有些人即使不是更年期也会因为性创伤焦虑羞耻等因素导致纳入式性交食下体疼痛或肌肉痉挛但即便如此这仍然引发了争议

首先这是对女性身体的精神化或病理化许多女权主义者批评 DSM 把女性性经验中难以言说痛苦转化为精神障碍这就会导致医学界对女性生理疼痛的进一步忽视导致许多女性多年来一直被误诊而且这也体现了医疗系统对性别暴力性羞耻文化的回避

其次,这种归类会让当事人觉得是自己心里有问题,从而不去做妇科检查、物理治疗或者疼痛干预。根据北美更年期学会的报告,高达 45%的绝境后妇女性生活很痛苦,但是如果妇女在常规诊疗时跟医生讲这个问题,往往会被告知这种痛苦很正常,会过去的,喝杯酒就好了。

这又是典型的不把妇女痛苦当回事的情况我觉得这种情况真的应该投诉像我们国内也有很多医生对于女性的病症的处理方案都会来一句你怀个孕就好了这种真的应该遇到一个投诉一个那说回来 GSM 你可能忘了 GSM 是什么就是绝经生殖泌尿综合征

治疗 GSM 的方式之一可能也是目前被认为比较好的方式就是阴道雌激素治疗它是外用的而且剂量非常低这些通过阴道吸收到血液中的雌激素剂量非常小但是又能起到效果还有一种便宜甚至免费的治疗手段就是自喂

自慰可以刺激血液流动,促进自然水分的分泌,使阴道组织更有弹性。美国妇产科医师学会建议将自慰作为治疗性交疼痛的一种手段。研究表明,每月甚至每周都有性生活的女性,与性生活频率低于每月一次的女性相比,提前进入更年期的概率更低。这里的性生活不一定是要与人性交,自慰也是可以的,效果是一样的。

所以姐妹们我们要给自己买点情趣玩具多挑选一点甚至相互之间以后送礼特别是年纪越大就越是要去发现各种各样的情趣玩具就我觉得这个才是保持彼此的身心健康的一种很好的方式那最后再来说一下激素替代疗法以及其他治疗方式

短期激素治疗可用于治疗更年期早期的中度甚至重度炒热或其他症状这个是美国女性健康期刊发表的一个研究结论

进一步的研究表明绝经 10 年内的健康女性或 60 岁以下的女性使用绝经激素治疗是非常有帮助的它是治疗更年期血管疏缩和泌尿生殖系统最有效的方法而且可以预防骨质疏松和骨折那关于骨质疏松的问题除了激素替代疗法还有就是运动像是跑步这种对骨骼起到挤压作用的运动可以提高骨密度跳舞也可以的尤其是尊宝舞

不过我们不能等到绝境后再来运动起码提前 10 年就可以开始了也就是 35 岁左右

美国国立卫生研究院建议 50 到 70 岁的女性每天摄入 600 单位的维生素 D 它有助于人体的钙质吸收对骨骼的健康也有帮助另外据说维生素 D 也有抗炎的作用每次有炎症都会消耗维生素 D 我是有在吃维生素 D 的因为我有湿疹只要压力大或者说感染了病毒比如之前感染新冠病毒就会长湿疹而且我喝牛奶也会长湿疹所以我现在牛奶都不喝了

当然晒太阳也是很重要的能晒太阳还是晒太阳自然合成维生素 D 运动是一项重要的绝金钱准备工作在雌激素水平还比较高的时候我们要尽可能多地参加体育锻炼

以便在肌肉中形成尽可能多的毛细血管绝境后女性依然可以进行体育锻炼但无法形成新的毛细血管研究人员发现人体在进入更年期时的毛细血管越多更年期后的肌肉就越强壮拥有强壮的肌肉对我们自然是有好处的所以大家都运动起来吧我最近又新买了一对 3000 克的哑铃目前的健身频率是一周练三四次

我遇到难的动作就用 1.5 千克的,轻松的就用 3 千克的,目前感觉下来还不错。那除了运动之外就是饮食,你可能听说过地中海饮食,它在更年期治疗方案中也是备受推崇的,这是一种包含植物、全穀物、橄榄油和鱼类为主的饮食方案,在降低更年期妇女心血管疾病风险与药物干预作用是差不多的。

利茲大学的研究人员对 14000 多名英国妇女进行了为期 4 年的跟踪调查结果显示那些经常使用豆类和油性鱼类的妇女进入更年期的时间要迟 1 到 3 年日本女性也是更年期症状没那么明显的群体因为她们吃很多海鱼还有豆腐和毛豆毛豆豆腐之类的我们中国人也常吃所以有很大的参考作用另外还有黑巧克力

黑巧克力也有很多雌激素可以适量的吃一点就吃含量在 70%以上的黑巧克力总之呢就是我们对更年期以及女性身体了解的其实还很少需要持续关注学习这样至少可以对自己以及身边亲近的人有所帮助也欢迎大家在评论区分享自己读过的看过的相关资料那这一期就先到这儿吧拜拜

嗯