Deep Dive
Shownotes Transcript
所以如果家裡的孩童可能譬如說
比较挑食不喜欢吃鱼或是评估下来一个礼拜其实吃的鱼这个鱼油的量都不太够这款保健品真的是可以考虑而且特别设计小鱼的造型软 Q 好咀嚼加上橘子口味好吃无腥味现在下单最低 79 折赶快去逛逛逛吧那输入我的优惠码 BLUE PICK 还有另外 95 折优惠分享给大家
OK 欢迎回到三个 podcast 频道啦那上次的这个冬天专题我觉得效果还不错应该说大家蛮喜欢这一类的主题那我今天也是分享一个最近在门诊比较常遇到的状况就是酒磕那酒磕这件事情在冬天非常非常的常见大家家里如果有小朋友常常有些人在冬天就磕个不停或是其实也不用讲小朋友有一些你气管比较敏感你小时候有这个气喘体质
你长大之后呢遇到冬天遇到感冒有时候咳嗽也会拖比较久究竟这是一个怎么样的状况所以先跟大家稍微科普一下这个部分那一开始先讲到其实感冒在最近真的真的很多所以我是建议大家还是稍微把这个口罩的习惯重拾其实
我個人在疫情之後我口罩真的非常少拿掉過幾個原因哪其中一個原因是沒有很想被認出來結果我不是就是唱歌這個身份的話我有可能蠻多時候我是不會戴口罩的但是現在戴口罩我就變就是一見惡故的感覺就是我不希望就是常常被認出來有點困擾對然後當然也不是說我多紅還怎樣但是這就是一個
呃機率的問題我舉例來講 100 個人有一個人有認出你三不五時就一個對你指指點點我覺得那種感覺就不是很好所以基本上我出外我會戴個口罩對當然如果說有人對我指指點點認出我想要跟我拍照我還是會非常樂意接受所以這兩件事情就是認出我跟我拍照我覺得
沒有什麼大問題除非我真的在忙但是有時候旁邊有老婆家人就不太想要常常被打擾所以我會戴口罩然後另外一個原因就是其實陸陸續續都還是有一些呼吸道的感染像最近流行的有什麼呢像整間遇到的 COVID 就新冠反正現在就已經常態化了所以大家現在聽到新冠大概也不用特別去覺得怎麼樣就是一個比較強的感冒當然它的重症死亡率還是相對高的所以我還是建議說
近期如果说没有得过或是真的疫苗没有打完真的我还是建议可以接种这样子所以基本上新冠流感流感最近也多那我也不知道是什么原因今年度的这个流感疫苗施打率非常的差跟往年度比起来那连带造成就得流感的人非常的多而且蛮多都蛮严重的所以流感疫苗我一样是建议大家可以接种就之前跟大家分享像我们从
大五大六進醫院之後其實就是每年接種流感疫苗所以就保護我至少我印象中我開始接種流感疫苗之後我好像沒有得過真的讓我高燒跟酸痛的流感似乎是沒有然後有一兩次高燒酸痛結果發現是 COVID 然後也有一次是腸病毒還是腺病毒對總之就是我開始打流感疫苗之後其實我是沒有遇到
任何就是流感導致我本人高燒酸痛的狀況而且我是一個高風險族群我一聽到我在看流感的人所以我覺得還是有一定的保護力所以新冠跟流感如果你新冠已經打好打滿至少打個流感吧我個人是這麼建議因為最近流感真的是非常的猖獗那我也不知道是
疫情之後大家已經對疫苗這種東西已經有點疲乏了不想再打流感疫苗了還是因為太多人在講說這個疫苗怎樣怎樣就是所謂的疫苗陰謀論我們也不能講陰謀論會拿一些可能比較沒有那麼客觀的數據來跟大家講說疫苗怎樣怎樣然後那些人有時候你一開始看他自講這個新冠疫苗可以理解因為新冠疫苗是一個相對新的東西雖然說到目前為止它的安全證據力也是很夠
然後他們講一講新冠疫苗又突然放地圖炮說所有的疫苗都不要打之類的你就覺得那你開始在講新冠疫苗那到底在講什麼你感覺就是他的立場就是來反疫苗這種東西的所以我覺得這些言論多多少少也一樣會影響一些就是人讓他們降低打疫苗的想法對那相信聽我這個 Podcast 的人應該是相對不會受到這些
言論影響的人因為我三不五時也會為大家平反那總之我們觀察到的現象就是今年度的流感疫苗的施打率真的是不好那我覺得也跟現在的已經快要大爆發已經有一點點相關聯性了所以還沒打的人反正現在好像我記得已經開放幾乎大部分都可以公費打了趕快去附近的醫療院所諮詢一下那近期也有少少的腸病毒那我覺得也有少少的梅將菌腸病毒之前跟大家講過就是嘴巴會破我甚至有在
大人身上看到肠病毒就他嘴巴一样是这个软二的地方破得很厉害然后一样是有感冒症状但就没有发烧啦大人得肠病毒比较类似于一般感冒的症状可能就喉咙痛一点点呼吸道症状但大部分是不会发烧的然后如果是这个梅浆菌的话可能就是会咳比较久好那总之呢最近因为呼吸道感染很多所以蛮多来看我诊的人他们的主述都是说啊
前几天感冒之后或是前一两周前两三周感冒之后就一直陆续咳咳咳咳咳咳到现在就是用这种酒咳当主宿当然酒咳当主宿
其实我们心目中就有一些鉴别诊断我们先讲比较常见的比较常见的例如说像梅浆菌这之前有跟大家讲过梅浆菌它就是一个得了之后会容易 9 颗可能一两个礼拜的一个疾病但大部分会自己好少部分比较严重我们会使用到日枢或者是四环梅树的这一类抗生素可能会需要加一点类固醇效果会再更好这是
酶酸菌感染的部分那再来呼吸道融合病毒也会造成九颗这之前跟大家讲过呼吸道融合病毒也是在冬天比较容易流行但是近期似乎没有到那么多的呼吸道融合病毒有可能是因为之前已经有流行过现在可能一部分的人已经有抗体所以目前没有看到那么多的呼吸道融合病毒它也是会造成这个特别是小朋友
或者是老人家容易酒咳的状况那当然一些比较严重的例如说流感 心冠有些人得了也容易会有这个酒咳的状况因为这个肺部受到刺激嘛那接下来就进入我们今天的主题我今天的主题就是有另外一大部分人他酒咳的原因其实是因为他的呼吸道敏感或是他的气喘稍微有被诱发出来而导致的酒咳这个状况在冬天非常常见你可以想象就是
因为小朋友是气喘的高危险群所以有一部分小朋友他气喘所谓的气喘就是他的呼吸道比较敏感遇到天气冷遇到感冒就会紧缩起来紧缩起来他可能严重的话就呼吸会有哼哼声然后夜咳会非常的厉害就一天到晚都在咳而且晚上会
咳得特别厉害一咳就是两三周以上这是小朋友的气喘的一个典型表现然后又不是每个小朋友都会严重到有气喘这个诊断有些小朋友他可能就只是呼吸到比较敏感比较过敏一些些他就是会以这种晚上时不时咳一声时不时咳一声的这种表现出来然后他不一定真的会到所谓喘起来呼吸困难所以
很多家人想說為什麼感冒一直沒有好有可能是他的感冒病毒真的去誘發他的氣管比較敏感收縮了就會造成這種比較久久夜咳的一個狀況大人也會有其實近期門診也蠻多看到有些大人他也是可能前陣子一兩週之前得到一個感冒之後一直咳咳咳
咳到现在还是咳不停也蛮大一部分你去细问这一些成人的他们以前小时候的过敏时蛮多都会跟你说小时候其实他们有一点气喘或是小时候他们的气管比较没那么好因为有时候没有被吓到气喘这么严重的诊断但他们会知道说好像自己从小到大气管都不是那么好都比较容易酒咳这一类族群就是冬天酒咳的高危险族群因为这一类族群它只要
得到一个比较严重的感冒可能一般感冒也好可能流感 心冠也好流感跟心冠之所以比较可怕就是他们去引起呼吸道敏感的比例其实是比较高的大部分其实可能得完流感得完心冠然后又去把他们那种呼吸道比较过敏的那个因子又发出来导致他们感冒已经慢慢好了但是他们的气管持续处于过敏的状态所以这一类的成年人一样感冒发烧之后容易有这个九壳
晚上咳得特别厉害甚至咳到睡不好越咳越厉害然后来求诊也是会有这样子的状况所以其实大部分你靠一些问诊比如说小朋友我们就是问大人有没有相关的过敏史小朋友之前是不是气管比较敏感大概就略知一二针对成人的话我们也是问他说以前气管是不是就不好气管是不是就比较敏感然后有一些是可能两三年得了新冠之后气管才变得敏感的其实也蛮多这样子的案例蛮多是
小时候没有特别印象什么气管比较敏感结果两三年前得到第一次新冠之后呢整个就是气管的敏感被诱发出来所以我觉得这是新冠比较可怕的地方它还是有一定的杀伤力它可以把一个小时候完全没有气喘史的一个人变成一个气喘体质我觉得这是我在整间蛮常看到的一个状况那这一类人他只要感冒他只要天气一冷好像可能近期寒流一来
他们的气管一收缩就又容易久咳那遇到这种状况要怎么治疗要怎么处理首先日常生活上当然我会建议说冬天空气还是比较糟
空气还是比较冷所以你的气管真的比较敏感的话稍微开个暖气稍微开个空气清净机至少让你的气管不要直接受到冷空气或者是受到脏空气的一个刺激因为这一类人他就是气管已经比较敏感了你在用冷你在用脏去刺激他就更容易会有这个九壳的状况所以稍微开个暖气稍微开个空气清净机我觉得相对都会有一些帮助
室内的湿度的话我觉得控制在我个人会建议 50 到 60%这个湿度我觉得是比较舒服的而且也不会觉得太干燥的湿度那再来饮食的部分如果都真的已经开始比较不稳定的在那边咳嗽冰的东西炸的东西尽量都要避开冰的东西这不用讲因为就跟冷空气一样冰的东西吃进去我们这个食道里面它一样会刺激
你的气管刺激你的肺部所以我们常常想讲说小朋友咳嗽的时候尽量不要吃冰的因为吃下去常常会酷酷扫因为他们可能这个冰的东西又会再一步度去刺激他的气管会让他咳嗽的状况加剧尽量不要吃太多炸的然后或是超加工食品这类东西它会引发身体的发炎这个就比较另外间接的机转因为你都已经知道
你的肺部你的气管比较敏感嘛三不五时都在发炎三不五时都在紧缩那你又吃一些炸的你又吃一些加工食品让自己的这个气管落入这个更容易发炎的状况那这个症状一定是更不容易好嘛所以日常生活除了一些空气上的品质管理之外呢我就建议说不要吃冰的那尽量不要吃一些炸的超加工食品原型食物运动
减重这时候其实也会有一定的帮助因为其实肥胖或是内脏脂肪过高也会造成身体过敏也会造成气管比较敏感所以其实我也看过几个案例帮他成功这个减下来之后他的气管敏感的这个状况大幅改善其实也有遇过这样子的案例所以其实如果说真的本身的内脏脂肪本身的体脂比较高那趁机做一些减重这个动作其实大部分对于这种过敏性气喘性的九壳的状况其实也会改善所以
以上这些是大家日常生活可以做的那在医疗端我们会做什么我们会开什么药呢我们基本上会看一下患者的一个严重程度如果真的像小朋友整个嘰起来哇已经哼哼哼已经在喘了或是有些大人他嘰起来也是很严重也是可以听到明显的哼声然后有些甚至会跟你讲说哇我爬几步楼梯走没几步路就喘不过气针对这种比较严重的我们可能一开始会先下到口服的类固醇那些剂量会稍微多一些些因为
口服肋骨唇它也是对于这种气喘或是气管过敏第一线非常有效的药物口服肋骨唇大部分也不会吃太久 3~5 天左右的时间先去把气管的发炎压抑下来然后可能搭配一些短效的支气管扩张剂如果说真的喘得太厉害稍微吸一个一两次这样子症状其实就会大幅改善所以这是比较严重的状况
那比较轻微的状况可能就不会特别去吓到口服的肋骨唇但可能还是会加一些例如说支气管扩张剂那支气管扩张剂吃下去之后其实气管比较放松的状况大部分这个感觉也会比较改善所以这是我们会看它的严重程度那如果说时间真的拉太长例如说有些他就说这样子有吃药就会好一些些没吃药就继续咳这样陆陆续续
已经两三个礼拜以上甚至一个月以上了这时候你可能就要考虑加上一些让气管比较稳定的慢性的药物像什么像睡前吃的心流这个很多家长很熟悉因为蛮多小朋友吃过当气管比较敏感或者是鼻子比较敏感有时候我们会开睡前一颗叫心流心流是一个商品名但我们有点把它当成是通称就通称这个白山西树抑制剂的这个成分就是心流这个药
我们可能就会给小朋友或者是给成人开心流睡前只要口含一颗它其实就会让你的气管让你的鼻子比较稳定那可能这样吃吃吃吃个一个月吧或者是一两个月两三个月比较稳定我们慢慢的把这个口服药停掉所以假设时间真的拖太长了可能就会开始加上
睡前的心流这个药就是让小朋友或大人的气管鼻子比较稳定如果说口服药效果真的不脏或者是可以比较接受那种吸入型药剂的有时候我们会开立那种吸入型的低剂量肋骨唇这一类的肋骨唇其实效果也很好它就直接经由嘴巴吸入到你的肺部里面因为它是一个低剂量的肋骨唇它又是吸入型的所以其实它没有什么全身性的副作用因为
大家担心肋固醇都是担心肋固醇全身性的副作用什么月亮脸水牛肩等等那个是口服大量肋固醇比较会遇到的一个状况但是 C 入型的肋固醇一来它是非常低剂量二来它是 C 入型它只作用在肺部所以它也不太会有什么全身型的副作用所以我觉得 C 入型的肋固醇对于这种酒喝而且是这种气喘引发的咳嗽它的效果也蛮卓越的所以假设
假设是五六岁以上的小朋友或者是成年人他们可以配合这种大口吸气憋气这些动作的话其实吸污型内固醇我觉得也是一个在一定时间内去好好的让他们器官比较稳定下来去缓解酒壳缓解夜壳的一个不错的方式所以当你的小朋友或当你自己遇到酒壳遇到夜壳医生诊断你有点气喘的状况的话都不外乎就这两种治疗方式就是睡前的这个
心流就睡前的一顆藥或者是這個可能早晚的一個吸入型的低劑量的類固醇大部分使用一兩週狀況就會穩定非常的多那這一類藥因為它是讓你氣管穩定通常穩定之後我們也不建議你突然停藥一般來講我都會建議說至少使用兩三個月至少度過這個最寒冷的冬天最有刺激性的這個冷空氣的時節大部分度過這兩三個月然後天氣開始回暖
空气品质开始变好其实大部分的人就会有感改善因为这个状况有点像是季节性的因为就像我们一开始讲冬天最容易有这个状况发生所以一般来讲我都建议使用两三个月至少这个春暖花开时节这个呼吸道已经比较稳定大家在持续使用这两种药物的状况下觉得好像比较稳定了这时候再配合医嘱慢慢的把睡前的口服药停掉或是慢慢把吸入型的类固醇停掉然后大部分人其实这样子
慢慢停之后就觉得好像停药之后也都还好也都还稳定可能偶尔咳个一两声但已经不会再影响生活品质了就有机会整个把它拿掉那大部分到了春夏季的时候天气已经比较变热其实状况就真的会好很多就是大概春夏秋都比较不会有问题但是一到明年的冬天有可能相同的状况就又会来一次如果你的症状还是严重的话可能医生还会这样子帮你控制一轮所以我觉得这个就是冬天基层医生特别会去
注意到的一个状况就是真的很多小朋友或者说大人会有这个呼吸道敏感 九咳的状况如果真的是我们判断出来是这种比较类似过敏性的一个状况的话就会用以上的这些方式去做处理供大家参考那再来天气冷我们就讲到天气冷还是跟大家补充一下就是上周没有讲到的一个也是要特别注意的状况就是心脚痛跟心肌梗塞因为有时候新闻也会看到因为
天气冷嘛那温差大特别是可能室内有开暖气或者是这个浴室里面有开暖气有这个暖风机那到外面又很冷对那上次也跟大家讲过其实我们的血管到冷的环境我们的生理机制自然会收缩然后到比较温暖的环境又会放松所以对于一些心血管疾病没有控制那么好例如说他的高血压高血糖高血脂都没有在控制
他的冠状动脉就是心脏的冠状动脉已经有部分阻塞的人在这种天冷的时候就特别容易会有一些胸闷胸痛这个可能就是俗称的心脚痛完全堵住就是心肌梗塞了其实他的一个标准的一个常见的反应就是他可能在譬如说浴室洗澡洗得很舒服因为是个温暖的环境结果一离开浴室到了外面比较寒冷的地方因为这时候全身血管收缩
包括心臟的冠狀動脈也收縮所以這時候心臟的冠狀動脈因為一收縮因為他本身血流就已經沒有很痛暢因為他三高沒有好好控制血流不是很痛暢的狀況下又一收縮那個血流就變成寥寥無幾當血管冠狀動脈還沒有完全堵塞血流寥寥無幾的時候而這時候患者他是不會有立即性的什麼生命危險他就會覺得胸悶 胸痛很不舒服這個很像一顆大石頭壓在
胸口上的那种不舒服这时候如果你有在看心脏科心脏科可能就会帮你备所谓的 NTG 就是消化肝油的舌下钉这个消化肝油的舌下钉就是在这种状况使用的这种状况就赶快请患者或是他自己也会了解到要赶快在舌下含这个消化肝油那消化肝油它就是一个强力的血管放松剂所以当含了消化肝油之后大部分这个
冠状动脉比较疏通的结果这个胸痛就会减缓了所以这个就是一个心绞痛比较常见的流程就常常就是从比较温暖的地方走到寒冷的地方冠状动脉一收缩就会有这种很不舒服的胸闷表现如果再更严重就会变成所谓的心肌梗塞就是他可能血管一收缩结果他冠状动脉就完全阻塞了完全阻塞你的心脏得不到血液供应他就会马上开始出问题马上开始心律不整
患者可能就会突然就是倒地然后就是没有这个脉搏跟呼吸就赶快送医院要赶快 CPR 因为要赶快维持他的真命真相这种状况就是冬天常常会致死的一个心肌梗塞的一个状况所以到底是心脚痛还是心肌梗塞其实只是看说他那个冠状动脉到底有没有到完全堵塞所以我还是建议说如果家里有一些三高比较没有良好控制的老人家或者是冠状动脉已经有一些
阻塞的患者在冬天的时候真的我是尽量建议说这个家里里面的温度要尽可能的维持一致可能你开暖气的话你就是整间都开让整个家里都比较温暖一些些不要让洗澡的地方跟外面有太过大的温差对那如果譬如说这个老人家他要离开房门离开房间去外面走走的话那也务必要穿好穿暖就是让自己身体
温暖起来之后再踏到外面比较寒冷的环境就是尽量让自己身体不要感受到那么巨大的温度差异就可以尽可能去减少就是发生所谓的心脚痛或是心肌梗塞的风险供大家参考好那自己就到这边喜欢这一类就是日常生活的医学科普欢迎持续订阅这个频道分享这个单集给更多人知道让大家知道我冬天的时候到底要注意哪些生命安全到底要注意健康上的哪些议题也支持
要實踐神火 120 拼音出優惠碼 BluePig 有 95 折優惠我們就下集再見大家拜拜