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你知道该怎么吃才能预防乳癌吗这些都是抗氧化那它可以明确证实对癌症的预防是有帮助的今天我们邀请到整形外科蔡云达医师来告诉大家在台湾乳癌已经连续 18 年位居女性癌症发生的首位而好方年龄台湾竟然也比欧美国家提早了快 10 年关于乳房重建手术的方式还有术后的照料有什么一定要知道的吗一起来了解一下
今天我們要在下半經驗選我們邀請到的是整形外科醫師蔡允達醫師醫師你好我們今天要講的其實跟乳癌有關係因為台灣其實每年有 15000 人被確診出乳癌平均每天有 42 個人被確診我覺得這數字還蠻可怕的那到底有哪一些警訊就是出現的時候我們就要注意可能是乳癌的前兆我們知道預防勝於治療所以最好的方式就是提早發洩
提早發現的話,一般我們會說第一件事最重要的就是乳房自己的篩檢去摸如果有摸到有硬塊、有腫塊那你就要提早去乳房外科做進一步的評估對,但是其實像是我平常有時候也都會自己稍微檢測一下但那個乳房有硬塊跟有腫塊那種觸感跟感覺大概要用什麼樣的一個方式來評估呢?
我们会说正常的乳腺的话你摸起来有可能是像这种昏贵就是有一点点弹性它不会摸起来很硬但是如果是里面有肿瘤的我们会看这个乒乓球如果放在毛巾里面它的触感会比较像这样子就是稍微是没有弹性的硬块的感觉
因為其實我之前就是有女生朋友然後她也是覺得說好像覺得胸部脹脹的然後就拜託我們幫她摸摸看所以是只要如果摸到胸部裡面好像有一塊東西它就是硬塊可能是有腫瘤嗎這其實也不是乳腺的話它其實會有正常的良性腫瘤叫纖維囊腫那纖維囊腫它也會因為生理期變化有稍微變硬一點點那所以我們通常最簡單的評估方式就是看它有沒有變大
如果說都沒有變大那它一直維持這個尺寸的話那大概就不用擔心但是如果你摸的時候覺得說它好像變更硬了而且又變更大了可能就要去門診做評估這樣子但是它那種變大是會覺得整個胸都變大還是就是某一個點突然變得比較禿還是怎麼樣
如果是那樣子的腫瘤通常是單點就是他摸起來從 1.5 公分變 2 公分甚至到 3 公分而且醫師因為其實他如果真的長腫瘤或硬塊也不可能是兩邊對稱所以是不是常常就會這個狀況會是好像覺得單側的乳房變大之前有一個門診就是 20 幾歲女性她其實是最主要原本要來做熔爐手術
隔了幾週之後他很高興他說醫師我的左邊從 B cup 變成 D cup 長好快那我右邊是不是也會變這麼大我就不用做熔爐手術那我一看這不對這可能是葉狀腫瘤葉狀腫瘤有分良性惡性的但是基本上它長太快了就有可能把皮膚撐到需要做切除所以這個時候我們就建議他趕快去做評估是不是要做切除手術
而且剛才醫師講到第三個就是皮膚出現了變化甚至於就是看起來有異常這到底怎麼一回事其實腫瘤的一個簡單概念良性腫瘤的話它不會去牽扯周圍的組織所以它就像一個完整的邊界可是如果是惡性腫瘤你就想像它是一個八爪章魚它還去抓周圍的東西
所以他抓到皮膚的時候你的皮膚就有點凹陷那如果他剛好在乳頭下方的話我們就可以看到乳頭會有凹陷那如果是又侵犯到的乳管就可能有些乳管他會分泌有血的分泌物那這個時候我們就要提醒自己說這個好像不太正確我們就應該去做乳房的評估這樣子
所以除了乳頭凹陷或是乳房有一些異常包含了皮膚紅腫或是發炎也有可能是警訊皮膚紅腫發炎的話正常通常都是比較急性的惡性的機率相對比較低可是如果是惡性腫瘤它的侵犯範圍比較淺層影響到皮膚偶爾會遇到皮膚會發炎這時候還是要去評估一下無論是良性惡性你是要做手術治療或抗生素治療都會需要去門診
不過一般朋友會想知道例如說像是我們家長輩是過了更年期之後得乳癌跟一般的年輕的時候得乳癌它差別在哪裡從今年開始乳房的免費篩檢是從 40 歲到 74 歲每兩年可以一次的免費時光篩檢
那為什麼要這樣子是東方人飲食西化之後乳癌的發生率其實是年齡逐漸在下降的但是如果是下降到三十幾歲這種的話又不太一樣這種通常是跟基因有關係乳癌不應該在那麼年輕發生所以一旦發生的時候這種通常都是比較侵犯性比較可怕的遇到這種通常我會建議非常早就要去做治療因為他的侵犯性很強手術切除範圍可能要比較大而且癒後可能相對比較不好
是不是有一些食物是可以预防乳癌呢像是我们看到在这里有这个十字花科的蔬菜花椰菜高丽菜跟芥菜它有哪些营养素呢十字花科的蔬菜它最主要有硫化物跟植化素那它可以明确证实对癌症的预防是有帮助的那像是深海鱼类有鲑鱼 鲜鱼跟秋刀鱼
深海鱼类它有 Omega3 的脂肪酸那 Omega3 脂肪酸它对于我们的荷尔蒙平衡降低发炎它是有帮助的那另外像是姜黄绿茶听起来好像也都是蛮养生姜黄的话它是姜黄素绿茶的话就是鹅茶素那这些都是可以抗氧化那抗氧化其实对于我们的房癌是有很大的帮助而且像女生平常都会多多补充美国类比如说蓝莓草莓
黑莓對 藍莓 草莓 黑莓它們有花青素 植化素那這些都是抗氧化的很好的一個東西是 然後看到還有大蒜跟堅果那為什麼這兩個也會預防軟大蒜最主要對於我們的生體是抵抗力就變強了
那堅果類的話最主要是有比較好的脂肪再加上它的纖維所以可以讓它的營養素可以去帶現我們跟免疫力就會增加這樣子對於女生來講我們都很擔心乳癌的風險我曾經就聽過好多的不一樣的說法比如說我之前就有聽人家講說如果到了更年期那很多女生會補充荷爾蒙
他們說如果你吃太多荷爾蒙的話也會容易得乳癌真的會這樣子嗎如果要改善更陰期的症狀補充荷爾蒙是一個很重要的方式但是如果是在還沒有更陰期之前某些患者他會需要做一些荷爾蒙的補充治療這個時候的確有少量會增加乳癌的發生
嗯 跟我看到的第二個跟第三個其實我覺得他們兩個可以說是在一起談第一個就是如果得乳的時候真的要做全乳的切除嗎那第二個就是切除之後是不是再能做重建其實因為現在篩檢率很好所以大家發現的很早常常腫瘤都是非常早期的所以是不見得一定要做全切除很多時候局部切除就好了那當然
當然每個人是會看每個人的淋巴侵犯還有他的腫瘤大小來做一個治療的方針那有些人可以做免疫的治療有些人做標發的治療但是基本上現在要全切除的人發生的比例其實是相對的比較低的但是大家會問的就是說那我做了重建之後那我乳癌再復發我就看不到了嗎
但是經過我們的實驗證實就是長久的這些論文報導其實做乳房重建它對於這些患者並不會遮掩他的復發率不會讓你看不到他而且會提升這些人的心理健康所以其實是有幫助的但是如果真的要做乳房重建他到底是在乳房外科還是在整形外科來做這個重建手術乳房外科他最主要就是專精於做乳癌的切除
那他们把这个切除了之后呢会留下我们可以去做重建的一个伤口所以整形外科在做的事情是把残缺的伤口重新做一个填补让它外观上变成比较好看的外观现在医学中心常常会安排的手术就是早上做乳房切除那下午整形外科同步地进行乳房的重建手术那这样子患者进去做完切除之后又顺便做重建手术之后他出来手术房的时候是有乳房的
他會覺得心靈的衝擊沒那麼大所以醫師最近有這樣子的案例嗎之前就是有一位 20 多歲的女性她是做完乳手術之後呢隔了一段時間她帶著她媽媽來了因為她媽媽在 40 歲的時候就診斷乳癌做乳房的切除那做乳房切除之後她到現在 50 幾歲的時候她覺得真的是這 10 幾年
他過得很難過而且整個就是覺得身體有殘缺結果他看到他女兒做了熔爐手術之後變得穿衣服更有自信而且就是好像活得很像自己的感覺
所以他覺得說他也想要試試看這種感覺他是做了所謂的第二階段的重建後來我們幫他重建完之後他覺得好像自己殘缺的那一塊又被找回來了所以他的心靈好像又得到了一個救贖的感覺其實我們整形外科也蠻像是一個心靈陪伴乳癌切除了之後這些患者其實他們心靈上是受損的雖然生命救下來
但是我們在做的事情除了填補身體的殘缺有時候他的心靈也因為我們幫他做了一些重建之後然後獲得了心靈上的補助可是我覺得大家會想知道就是叫乳房重建他有哪幾種方式呢?乳房重建的話簡單的說就是有分成自體的跟人工的自體的話通常我們最常使用的是肚子
肚子的對 如果說有些人他肚子的肉稍微多一點點這個時候在乳房切除的時候我們把肚子這塊肉轉到胸部去科學一點講他沒有肉他是只有皮膚再加上卵組織對 那第二個那就是假的囉對 那為什麼會有這樣子的選擇是因為有些女生她肚子很瘦啊她連肉都沒有辦法拿過去啊那你如果拿一大塊肉的話肚子也會關不起來
所以這時候他如果又想要同步做一個乳房的重建我們要怎麼辦呢我們會在身體裡放一個組織擴張器組織擴張器是什麼呢它是一個像水球的東西放到身體裡但是原本放小小的但是我們每週回來門診的時候打 50cc 的水 50cc 50cc 慢慢增加增加到他想要的大小之後呢我們再靠手術把這個組織擴張器拿出來放上我們的假體
那甲体放进去之后就可以回复到它原本想要的大小我觉得这个还蛮有分量的它要怎么把它放进去一般我们在做的话我们是用 3 公分的伤口那有些人甚至比较小就是 2.5 公分的伤口
那在 2.5 公分的傷口你要把假體放進去怎麼擠啊這個很大對所以我們會做的事情是像這個樣子把它一路這樣子擠進去身體可是擠的過程中不會把傷口撐大嗎對它不會撕裂它的裡面嗎對這我們會有一些小小的技巧就可以讓傷口不會裂開如果說做重建手術的話健保有擠腹嗎其實健保是沒有做擠腹的
因为在基本大原则上他是没有危及生命的话并不见得一定需要做这个手术可是其实在我们临床上这一类患者有做了重建手术之后他们的生活满意度会高很多而且后来的育后也会相对比较好那除了乳癌的病友之外其他还有哪一些族群可能也会要来做乳房重建手术第一类是产后妈妈产后妈妈这个真的好多朋友都在做对那第二类当然就是年轻女性
好那第一类产后妈妈为什么会发生这种问题呢是因为产后的妈妈她们其实很辛苦我们知道乳房变大变小要喂小孩要照顾小孩那其实到最后身形还变形了那统计上有 14 到 21%的产后忧郁症而且这一部分是诊断上有证明的
那如果是有憂鬱的情況但是沒有做診斷有高達 40%而這有很大一部分的人是因為他原本是有慢尿的身材結果因為產後之後身形變了他覺得很難過所以這時候他可以做一個重建做一個熔爐手術來改善他的胸形這樣子
我多半听到我的朋友都说就是好像因为有自己轻微结果等到真的是轻微结束以后快速消风之后就变得很垂对 乳房下垂的原因是因为原本乳房的大小是这样子可是我们的宝宝他会吸奶
吸奶它是一個回饋機制今天他還很小他吸 50cc 就夠了可是他隨著他時間長大之後他會需要吸到 300cc 400cc 500cc 媽媽的乳腺就會跟著製造更多的乳汁製造更多乳汁之後胸部就變很大等著 baby 不吸了之後就會導致胸部萎縮
所以我們常會說預防乳房變形的三個主要要件第一個縮短哺乳的時間那我們並不是說不要餵母奶你可能半年的時間接下來你可以考慮做什麼搭配配方奶因為配方奶現在也越來越進步了所以母奶搭配配方奶可以讓你的身形變化沒有那麼大那我們其實並不是說叫大家不要哺乳因為母乳對小孩是非常健康的如果你想要輕餵我們也是尊重你的想法這個是絕對 OK 的那第三就是穿好
穿好的哺乳內衣也可以做乳腺的支撐可以降低她的懸刃帶的壓力可是我聽到我身邊有些姐妹就是在生產完之後希望可以讓自己的胸部恢復到比較少女的時期所以他們可能會有一些人提到說要去溶乳但有一些說要提乳我就不太知道什麼是提乳這兩個差別在哪裡
對 怎麼評估呢我們通常是看我們的乳頭跟我們乳下腺的一個相對位置如果乳頭沒有降到乳下腺相對位置的時候其實他只要做溶乳手術用甲體把他乳腺頂起來就會有類似提乳的效果了但是如果是乳頭已經降到我們的乳下腺的位置的時候他就真的需要做提乳手術
提乳手術的話簡單的形容它就是我們把皮膚跟我們乳腺重新拆開再重新堆疊像是一個積木堆疊起來所以無可避免的是常常會聽到有所謂的棒棒膽的切口或者是倒梯的切口
那這也是很多人產後之後一想到有可能要體乳的時候他就覺得像個噩夢一樣因為這個疤痕有可能是沒有救的所以我們常常會跟這些患者說你們如果是有這個疑慮的話要到專業的整形外科醫師門診做評估因為其實有時候你們覺得需要體乳但是其實你可能做完熔爐手術就有體乳的效果你根本就不需要做到體乳手術
所以说要做到体乳的比例大概有多少其实比例很低真正要做到的不到 10%那一般来讲的话如果是产后妈妈她想要做乳房重建的话她有没有一个黄金时期做超过的时候可能就不太适合了一般我们会建议至少停止哺乳六个月左右
你想像如果還在哺乳期間或者是他雖然停止哺乳可是他乳汁還有一部分的分泌他就像是一顆小水球在身體裡面這時候如果我們用內視鏡去做手術的時候如果稍微做一些擠壓乳汁就爆開了你的手術室也就會有乳汁那這樣子就沒有無菌了就會增加感染的機會那如果已經做了乳房重建結果我又懷下一胎
胸部又再一次那怎么办那不就又有一个水球在撑大我是不是要整个全部我要升级它全部生完我再一次重做好其实很多人会问的问题如果我做了龙乳手术会不会影响哺乳它是完全不影响的再来呢如果你做了龙乳手术之后呢会不会因为后来又怀孕胸部变形这个基本上是不会的你反倒有一个甲体在后面支撑你的乳腺比较不会掉下来
那這個時候有些人會形容說產後雖然乳腺變得比較軟但是他觸感反倒又更軟的感覺而不是胸部掉下來我之前都聽人家講說就早期的那個熔爐手術他們會說什麼很像被卡車碾過去超痛後來又要擔心他會有什麼什麼疤痕組織什麼都要揉他還是什麼就聽起來都很恐怖耶對其實早期的熔爐手術的確有可能是像這樣子那為什麼我們現在手術不會因為我們現在的都是用內視鏡所以傷口小
那手術精準那破壞的非常少那一般我們現在的這些患者來做完絨毛手術他們會講的都是說好像就是脹奶兩三天的感覺然後大概就可以了那當然有些人的耐受度比較差他可能會覺得是脹奶一個禮拜但是絕大多數他們並不會再像以前說好像被卡車黏過去的感覺術後有什麼應該要注意的呢
一般我們素後化第一個是我們的傷口照顧現在都是用不用拆線的方式那不用拆線的方式其實這些人都很好照顧那第二個呢就是活動限制會不會說不能舉東西啊基本上抱小孩還有一些正常活動都是沒問題的但是有些活動建議不要比如說打高爾夫球啊
打高福球怎麼可以多久不能打會原則上建議是休息一個月啦做穿著基本上我們每個醫師因為不同的開法會有不同的建議所以通常網路上會有一些說有制式的方式要做什麼穿著什麼穿著一般我們建議是不要當成參考應該要看你手術醫師的建議
那在飲食建議呢素前建議要停的東西是魚油跟蜂膠因為這兩個會讓我們的血液凝固暫時沒有那麼好那手術的話我們不希望流太多血所以素前會建議這兩個東西要停掉那術後照顧更妙的是其實我們會希望暫停太補的東西太補的東西就是不要像坐月子那樣對很多人想說我手術後那我要補一點就吃人參雞麻油雞那結果組織太重
反倒其實修復會花更久的時間那要吃什麼一般其實就是正常吃就好你吃基本的原型食物就可以了不要特別吃特別補的東西它其實反倒就是很正常的修復就可以因為其實我覺得這一集的知識不僅僅是女性需要我覺得身為男性也應該要了解因為伴侶有時候是支持另外一半非常重要的力量所以今天非常感謝醫師帶來這麼多正確跟精準的消息謝謝醫師謝謝
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